Вопрос обзора

Мы сравнили различные методики, используемые для планового вскрытия трахеи у взрослых участников, которые были госпитализированы в отделение интенсивной терапии (ОИТ).

Актуальность

Термин «трахеотомия» обозначает хирургическое вскрытие трахеи (дыхательное горло) через переднюю часть шеи. Полученная щель между трахеей и наружным воздушным пространством (стома, трахеостома) позволяет человеку дышать, если обычное направление для дыхания каким-то образом затруднено или нарушено. Трахеостомия также необходима лицам, находящимся в ОИТ, которые в течение длительного времени находятся на искусственной вентиляции (т.е. недели). Это одна из наиболее часто выполняемых хирургических процедур в интенсивной терапии. В современной практике широко используются как хирургические методики (хирургическое вскрытие трахеи), так и чрескожная техника (вскрытие трахеи с использованием пластиковых расширителей). По сравнению с хирургической трахеостомией, чрескожная трахеостомия, по-видимому, имеет ряд потенциальных преимуществ.

Характеристика исследований

Доказательства актуальны по май 2015. Мы включили 20 исследований с 1990 по 2011 год, охватив 1652 взрослых участника, госпитализированных в отделения интенсивной терапии, которым была намечена плановая трахеотомия. Ни одно из исследований не было финансировано.

Основные результаты

Применение чрескожных методов не снижает частоту смертности, серьезных, угрожающих жизни осложнений (например, травмы трахеи или пищевода), сильного кровотечения или проблем с трахеостомической трубкой (закупорка, случайная потеря, сложная замена трубки). Есть некоторые доказательства того, что использование чрескожных методик привело к меньшему числу случаев раневых инфекций (- 76%) и неблагоприятного рубцевания (- 75%).

Качество доказательств
Качество доказательств варьировало в отношении разных исходов от умеренного (раневая инфекция) до низкого (смерть, серьезные осложнения, неблагоприятное рубцевание, проблемы с трахеостомической трубкой) и до очень низкого (сильное кровотечение). Причинами ограничений являются: большие различия между исследованиями, результаты не похожи во всех исследованиях, и недостаток данных.

Выводы

Основываясь на имеющихся данных, мы приходим к выводу, что чрескожная трахеостомия обеспечивает пользу по некоторым исходам по сравнению с хирургической трахеостомией. Однако, поскольку несколько групп участников были исключены из включенных исследований (т.е. люди с неблагоприятной структурой шеи, с нарушениями свертываемости крови или в чрезвычайных ситуациях), число участников во включенных исследованиях было ограниченным, долгосрочные результаты не оценивались, а также данные участник-соответствующий исход были либо редкими, либо недоступными для каждого исследования, результаты этого мета-анализа ограничены и не могут быть применены ко всем взрослым в критическом состоянии.