Актуальность

Тяжелый сепсис и септический шок являются одними из наиболее распространенных причин смерти взрослых пациентов, госпитализированных в отделение интенсивной терапии (ОИТ). Сепсис часто возникает после инфекции, в ответ на которую в организме вырабатываются химические вещества, вызывающие массивное воспаление во всем организме. Это воспаление может привести к нарушению функций внутренних органов, таких как почки, сердце или легкие, и к нарушению кровообращения. Нарушение функций и отказ работы органов в результате воспаления может привести к высокой частоте смертности, связанной с сепсисом.

Теоретически, если было бы возможно искусственно нейтрализовать или удалить эти химические вещества из кровотока, можно было бы улучшить исходы пациентов (уменьшить частоту таких исходов, как недостаточность функций внутренних органов или смерть). Высокообъемная гемофильтрация (ВОГФ) является одним из методов, которые могут быть использованы. Стандартная гемофильтрация, как способ лечения, уже используется в отделениях интенсивной терапии, чтобы удалить токсины, которые накапливаются, когда почки пациента перестают работать. Эта процедура включает в себя выведение крови пациента через большой катетер (полая гибкая трубка, введенная в крупную вену). После того, как кровь удалена, она проходит через фильтр, который очищает ее от токсинов. "Очищенная" кровь затем возвращается пациенту через катетер. ВОГФ, более интенсивная форма этого лечения, направлена на устранение большего количества токсинов (в том числе некоторых из токсических химических веществ, образующихся при сепсисе). Однако, ВОГФ имеет несколько потенциальных недостатков. Этот специализированный метод требует специального оборудования и дополнительного обучения. Теоретически, этот метод может оказывать вредное воздействие на артериальное давление пациента или может удалить полезные химические вещества (например, антибиотики). В этом обзоре мы оценили, может ли высокообъемная гемофильтрация улучшить исходы, например, снизить риск смерти у пациентов с тяжелым сепсисом.

Характеристика исследований

Этот обзор актуален на декабрь 2015 года. Мы включили 4 клинических испытания с участием 205 человек. Во всех четырех исследованиях оценивали эффекты ВОГФ в сравнении с существующей стандартной гемофильтрацией и в эти исследования были включены участники с тяжелым сепсисом или септическим шоком, госпитализированные в отделение интенсивной терапии (ОИТ). Три из четырех исследований были очень малы (менее 20 участников в каждом исследовании). Максимальное время, в течение которого участники находились под наблюдением после включения в исследования, во всех исследованиях составило 28 дней. Два исследования получили финансовую поддержку от фармацевтических компаний и одно исследование получило поддержку от организации исследований в области здравоохранения.

Основные результаты

Данные по исходам были ограничены - в двух исследованиях сообщали о показателях смертности на 28-й день, в третьем исследовании сообщали о показателях смертности в стационаре; в четвертом исследовании указанное число смертей не соответствовало проведенной оценке показателей смертности. В одном исследовании сообщали о продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии, еще в одном исследовании были представлены данные о нарушении функции органов. Исследователи не описали каких-либо осложнений.

Нет четких доказательств, подтверждающих какую-либо пользу ВОГФ у пациентов в критическом состоянии с тяжелым сепсисом или септическим шоком.

Качество доказательств

Доказательств для поддержки регулярного использования высокообъемной гемофильтрации у пациентов с тяжелым сепсисом или септическим шоком недостаточно. В исследованиях, включенных в этот обзор, было относительно небольшое число участников и в них оценивали различные исходы; поэтому мы оценили качество доказательств относительно влияния ВОГФ как низкое. Для полной оценки клинически значимых исходов и оценки затрат по отношению к пользе необходимо проведение более крупных испытаний во многих центрах.