Актуальность

Гепарин - это лекарство, которое помогает остановить свертывание крови. Гепарин существует в двух формах: нефракционированный гепарин (НФГ) и низкомолекулярный гепарин (НМГ). НМГ имеет более длительный период полувыведения (время, за которое концентрация лекарства в организме снижается на 50%) и меньше побочных эффектов по сравнению с НФГ. Гепарин обычно вводится путем инъекции прямо под кожу, проникая в слой жира под кожей, чтобы он медленно попадал в организм. Этот вид инъекций иногда может вызывать появление кровоподтеков и боль в месте введения иглы. Кровоподтеки возникают, когда мелкие кровеносные сосуды и капилляры разрываются и кровоточат под кожей, что приводит к изменению цвета кожи. Иногда кровотечение может усилиться и вызвать отек, называемый гематомой, которая возникает, когда кровь скапливается в месте травмы. Было проведено несколько исследований, чтобы выяснить, влияет ли скорость введения препарата на интенсивность боли и появление кровоподтеков в месте инъекции. Исследователи считают, что медленное введение гепарина дает время тканям под кожей принять вводимый объем, что приводит к уменьшению давления, капиллярного кровотечения и интенсивности боли в месте инъекции, тем самым минимизируя вероятность образования кровоподтеков в месте инъекции. Однако результаты исследований разнятся, и авторы исследований не пришли к однозначному окончательному выводу.

Характеристика исследований и основные результаты

Мы провели поиск исследований, в которых изучали влияние скорости введения препарата на интенсивность боли и появление кровоподтеков в месте инъекции (актуально по состоянию на 22 июня 2020 года). Пять исследований соответствовали нашим критериям включения и были включены в обзор. Включенные исследования проводились в Таиланде, Турции, Италии и Китае, в них приняли участие в общей сложности 503 человека (312 женщин и 191 мужчина). Все участники исследования получали НМГ, в то время как ни в одном исследовании не использовали НФГ.

Исследователи вводили гепарин в область живота участников. Участники могли наблюдать за тем, как проводится инъекция, и знали, быстро ли вводят препарат (длительностью в 10 секунд) или медленно (длительностью в 30 секунд).

Мы обнаружили, что через 48 часов после медленного введения препарата боль может быть немного меньше по сравнению с быстрым введением. Аналогично, при медленном введении через 48 и 60 часов после инъекции может наблюдаться меньший размер кровоподтеков и меньшее число кровоподтеков. Ни в одном из включенных исследований не измеряли число или размер гематом.

Определенность доказательств

Мы оценили степень определенности доказательств как низкую или очень низкую, поскольку мы выявили лишь небольшое число опубликованных исследований, в которых сообщали о вопросе нашего обзора, и эти исследования были небольшими и имели противоречивые результаты. Тот факт, что участники знали, какую инъекцию им сделали - быструю или медленную, также мог повлиять на результаты, поскольку это знание могло привести к использованию ими различных приемов (например, прикладывание холода, тепла или массаж) для уменьшения боли и появления кровоподтеков в зависимости от полученного вмешательства.