Мы провели обзор исследований по добавлению одной дозы (или короткого курса) примахина к противомалярийному лечению с целью снижения передачи малярии. Мы провели поиск литературы по 05 января 2015 и включили 17 рандомизированных контролируемых клинических испытаний (РКИ) и одно квази-рандомизированное клиническое испытание.

Что такое примахин и как он может уменьшить передачу

Примахин -это противомалярийный препарат, который не излечивает болезнь малярию, но, как известно, убивает гаметоцитную стадию малярийного паразита, который инфицирует комаров, когда они кусают людей. Также известно, что примахин вызывает потенциально серьезные побочные эффекты у людей с дефицитом глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы (G6PD, Г6ФДГ) - дефицитного по активности/наличию фермента состояния, распространенного во многих областях, эндемичных по малярии. У этих людей высокие дозы примахина, назначенные в течение нескольких дней, приводят к повреждению красных кровяных клеток (эритроцитов) и вызывают анемию. Иногда эти события могут быть опасными для жизни.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует добавлять однократную дозу примахина к лечению тропической малярии с целью снижения распространения малярии и [тем самым] способствовать ее ликвидации. В 2013 году ВОЗ изменила свои рекомендации, уменьшив дозу примахина (PQ) с 0,75 мг/кг до 0,25 мг/кг, чтобы снизить риск гемолиза. На основе непрямых свидетельств предполагается, что эта [доза] столь же эффективна, как и более высокая доза.

О чем говорит это исследование

Мы не нашли подходящих исследований, которые проверяли, действительно ли примахин, добавленный к лечению малярии, снижает передачу малярии на [определенной] территории.

Мы не нашли исследований, оценивавших влияние примахина на число зараженных [инфицированных] комаров при добавлении к рекомендуемому в настоящее время противомалярийному лечению (артемизинин-комбинированная терапия). Однако, примахин действительно сокращает продолжительность заразного периода у человека для комаров (определяется как период, когда гаметоциты циркулируют в крови), при введении в дозах более 0.6 мг/кг (высокое качество доказательств) и в дозах от 0.4 и 0.6 мг/кг ( умеренное качество доказательств) . Мы нашли только одно исследование, использовавшее 0.1 мг/кг [примахина], с оценкой, соответствовавшей меньшему снижению числа гаметоцитов, но анализ имел недостаточную мощность и не достиг статистической значимости ( низкое качество доказательств ).

В более ранних исследованиях, при применении лечения, не рекомендуемого в настоящее время, два исследования показали, что примахин в дозе 0.75 мг/кг сократил число комаров, зараженных после укуса людей ( низкое качество доказательств ). Дозы выше 0.4 мг/кг уменьшили продолжительность обнаружения гаметоцитов ( высокое качество доказательств ). Нет исследований, оценивающих применение примахина в низкой дозе, рекомендованной в настоящее время.

Некоторые исследования исключили пациентов с дефицитом G6PD (Г6ФДГ), некоторые включили их, а некоторые этого не указывали. В целом, безопасность примахина (PQ) в виде однократной дозы была плохо оценена во всех исследованиях, так что эти данные не демонстрируют, безопасен ли препарат или потенциально вреден в рекомендуемых в настоящее время дозировках.