Вопрос обзора

Мы определили, насколько ингибиторы РАС (ренин-ангиотензиновой системы) сравнимы в качестве лекарств первой линии для лечения гипертензии с другими типами лекарств первой линии (тиазидные диуретики, бета-блокаторы, БКК, альфа-адреноблокаторы или лекарства, влияющие на центральную нервную систему (ЦНС)).

Актуальность

Гипертензия является долгосрочным медицинским состоянием, связанным с сердечно-сосудистой смертностью и такими заболеваниями, как коронарные заболевания сердца, цереброваскулярная болезнь и болезнь периферических сосудов, которые снижают качество жизни. В последние годы ингибиторы РАС стали центральными вмешательствами при гипертензии, и их широко назначают при лечении гипертензии. Однако, остается неясным, превосходят ли ингибиторы РАС другие антигипертензивные средства с точки зрения клинически значимых исходов.

Дата поиска

Мы провели поиск доказательств вплоть до ноября 2017 года.

Характеристика исследований

В настоящий обзор мы включили рандомизированные, двойные слепые контролируемые испытания с параллельным дизайном. Были включены 45 испытаний с 66 625 участниками, с периодом наблюдения от полугода до 5,6 лет. Средний возраст участников был 66 лет.

Основные результаты

Мы обнаружили, что при применении ингибиторов РАС первой линии частота сердечной недостаточности и инсультов была выше, по сравнению с тиазидами первой линии. По сравнению с блокаторами кальциевых каналов первой линии, ингибиторы РАС первой линии показали преимущества в предотвращении развития сердечной недостаточности, но были хуже в предотвращении инсультов; снижение абсолютного риска сердечной недостаточности было более выраженным по сравнению с повышением риска развития инсульта. В сравнении с бета-блокаторами первой линии, ингибиторы РАС снижали общее число сердечно-сосудистых событий и инсультов. Были обнаружены небольшие различия в эффективности в снижении артериального давления, но они, по-видимому, не были связаны с числом сердечных приступов, инсультов или заболеваний почек.

Определенность доказательств

В целом, определенность доказательств была оценена как низкая или умеренная согласно оценке по шкале GRADE. Доказательства умеренной определенности продемонстрировали преимущества тиазидов первой линии в сравнении с ингибиторами РАС первой линии в предотвращении развития сердечной недостаточности и инсульта. Определенность доказательств была оценена как умеренная для сравнения ингибиторов РАС и блокаторов кальциевых каналов. Определенность доказательств была низкой для сравнения ингибиторов РАС и бета-блокаторов в отношении общего числа сердечно-сосудистых событий и инсультов, поскольку результаты были основаны главным образом на одном большом испытании с риском смещения (систематической ошибки) от умеренного до высокого.