Какова цель этого обзора?

Цель этого Кокрейновского обзора – выяснить, увеличивают ли системные вмешательства использование мер по предотвращению образования сгустков крови (тромбопрофилактика) и снижают ли частоту тромбозов (венозная тромбоэмболия) у госпитализированных взрослых пациентов с подобным риском.

Ключевая информация

Системные мероприятия, особенно оповещения врачей и других медицинских работников, вероятно, улучшают тромбопрофилактику и снижают число симптоматических тромбов (сгустков, сопровождающихся симптомами) в течение трех месяцев. Однако уверенность в доказательствах была умеренной или низкой, а значит, для подтверждения результатов этого обзора необходимы дополнительные высококачественные исследования эффективности системных мероприятий.

Что изучалось в этом обзоре?

Сгустки крови, которые образуются в венах ног (тромбоз глубоких вен) или малом круге кровообращения (тромбоэмболия легочной артерии), вместе известны как венозная тромбоэмболия (ВТЭ). ВТЭ – это потенциальное осложнение для госпитализированных пациентов. Эти осложнения увеличивают длительность пребывания в больнице и являются основной причиной смертности и долгосрочного нарушения трудоспособности (инвалидности). Факторы риска ВТЭ включают госпитализацию, рак, травму или иммобилизацию, прием лекарств, таких как пероральные контрацептивы или средства заместительной гормональной терапии, а также беременность или послеродовый период. Другие факторы риска – пожилой возраст, ожирение, предыдущие тромбы и семейный анамнез по тромбозу.

Тромбопрофилактика включает введение малых доз антикоагулянтов (т.е. разжижение крови), таких как гепарин или низкомолекулярный гепарин, пероральные антикоагулянты или применение физических мер, таких как градуированные компрессионные чулки или устройства последовательного сдавления. В США тромбопрофилактика признана первоочередной стратегией повышения безопасности пациентов в больницах, а мероприятия по улучшению тромбопрофилактики недавно были включены в топ-10 стратегий для безопасности пациентов, требующих действий.

Хотя тромбопрофилактика безопасна и может предотвратить ВТЭ у ряда пациентов из группы риска, она все еще используется недостаточно или неверно. Мы рассмотрели два способа оценки тромбопрофилактики: полученную профилактику (получал ли пациент тромбопрофилактику?) и соответствующую профилактику (получал ли пациент профилактику, подходившую ему?). Мы считали профилактику соответствующей, если так считали авторы исследований.

Каковы основные результаты этого обзора?

Мы провели систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний (в которых людей в случайном порядке распределяли в одну из двух или более групп лечения), посвященных различным системным вмешательствам, направленным на увеличение использования тромбопрофилактики у госпитализированных пациентов. Мы нашли 13 подходящих исследований; 2 не могли быть объединены с другими, так как не содержали интересовавших нас данных. Мы включили в анализ 11 исследований с 33207 участниками. Наш обзор показал, что вмешательства (мероприятия) с оповещениями могут быть наиболее надежным способом увеличения использования тромбопрофилактики.

Объединенные данные показали, что:

- Оповещения компьютером или человеком увеличили число участников, получавших тромбопрофилактику, на 21% (3 исследования, 5057 участников, низкая уверенность в доказательствах).
- Оповещения увеличили число участников, получавших соответствующую тромбопрофилактику, на 16% (3 исследования, 1820 участников, умеренная уверенность в доказательствах).
- Оповещения снизили относительную частоту симптоматической ВТЭ на 36% в течение 3 месяцев (3 исследования, 5353 участника, низкая уверенность в доказательствах).
- Многокомпонентные вмешательства были связаны лишь с незначительным 4 %-ным увеличением частоты назначения тромбопрофилактики (5 исследований, 9198 участников, умеренная уверенность в доказательствах).
- Несмотря на то, что оповещения не сравнивали друг с другом напрямую, оповещения компьютером или человеком оказались эффективнее многокомпонентных вмешательств.
- Несмотря на то, что оповещения не сравнивали друг с другом напрямую, оповещения компьютером могли быть эффективнее оповещений человеком в увеличении использования соответствующей тромбопрофилактики и снижении частоты симптоматической ВТЭ.

Насколько актуален этот обзор?

Мы искали исследования, опубликованные вплоть до 7 января 2017 года.