Основные положения

- Прием статинов может мало или совсем не влиять на смертность в течение 30 дней после операции, нерегулярный сердечный ритм и инсульт (серьёзное угрожающее жизни состояние, возникающее при прекращении кровоснабжения части мозга); и, вероятно, мало или совсем не влияет на частоту сердечных приступов, продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии и общее пребывание в больнице. Мы не имеем точных сведений о влиянии статинов на почечную недостаточность и о вредных последствиях лечения статинами.

– Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, может ли лечение статинами помочь снизить вероятность смерти и других проблем, связанных с сердцем (сердечно-сосудистых) в этом контексте.

Чем опасна операция на сердце и как могут помочь статины?

Операции на сердце позволяют эффективно лечить людей с проблемами сердца и кровообращения. Однако операция на сердце также повышает риск смерти, инфаркта, инсульта (серьёзного опасного для жизни состояния, возникающего при прекращении кровоснабжения части мозга), нерегулярного сердечного ритма и почечной недостаточности. Отчасти это объясняется тем, что более половины людей, переносящих операцию на сердце, старше 70 лет. Чтобы снизить эти риски, мы должны постараться улучшить показатели выздоровления, предотвратив возникновение этих проблем до, во время и после операции.

Статины - это лекарства, используемые во всем мире для снижения уровня холестерина в крови (жирового вещества, содержащегося в крови и способного закупоривать кровеносные сосуды) и уменьшения вероятности обострения сердечно-сосудистых заболеваний. Исследования показали, что при приёме статинов умирало меньше людей, у которых в сосудах (артериях) накапливалось опасное количество холестерина. Однако потенциальная польза от приема статинов для людей, переносящих операцию на сердце, остается неясной.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели узнать, может ли приём статинов перед операцией на сердце помочь снизить риск:

- смерти, наступившей вскоре после операции; или
- развития других проблем с сердцем или почками.

Мы также хотели выяснить, произошли ли какие-либо изменения в качестве медицинской помощи, связанной с операциями на сердце, для людей, принимавших статины, например, уменьшилась ли продолжительность пребывания в больнице или в отделении интенсивной терапии, или были ли какие-либо вредные эффекты от лечения статинами.

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований, опубликованных до сентября 2023 года, в которых сравнивали лечение статинами с лечением плацебо (притворным лекарством, которое выглядит или имеет вкус, идентичный тестируемому препарату) или обычным уходом у людей, перенёсших операции на сердце. В отличие от предыдущих версий этого обзора, мы включали только те исследования, которые, как мы были уверены, были одобрены этическим комитетом.

Что мы выяснили?

Мы обнаружили 8 исследований, в которых приняли участие 5592 человека со средним возрастом 63 года и 79% мужчин. Из них 2798 человек принимали статины, а 2794 человека не принимали статины до операции на сердце. Самое маленькое исследование включало 57 человек, а самое большое - 2406. Все исследования были проведены в больницах, связанных с университетами в Азии, Европе и Северной Америке. В каждом исследовании использовали различные типы статинов (аторвастатин, флувастатин, симвастатин, правастатин или розувастатин) и дозы (от 20 мг до 80 мг).

Основные результаты

У людей, перенёсших операцию на сердце, по сравнению с отсутствием лечения статинами, лечение статинами:

- вероятно, приводит к незначительной или нулевой разнице в числе сердечных приступов (5 исследований, 4645 человек), продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии (3 исследования, 4528 человек) и общего пребывания в больнице (5 исследований, 4788 человек);

- может мало или совсем не влиять на смертность в течение 30 дней после операции (6 исследований, 5260 человек), нарушения сердечного ритма (8 исследований, 5592 человека) и развитие инсульта (4 исследования, 5143 человека).

Мы не уверены в том, что статины влияют на основные вредные сердечные события (1 исследование, 2406 человек) и почечную недостаточность (4 исследования, 4728 человек).

Каковы ограничения этих доказательств?

Мы умеренно уверены в своих выводах о том, что, вероятно, не было практически никаких различий в риске сердечного приступа, продолжительности пребывания в больнице и отделении интенсивной терапии. Однако, у нас мало или очень мало уверенности в других результатах, а именно в самом важном результате, который мы искали, - снижении смертности. Это связано с тем, что большинство исследований имели много различий между собой, сравнительных случаев было меньше, чем ожидалось, и исследования не всегда предоставляли информацию о вмешательстве статинов или исходах лечения, которые нас интересовали. Кроме того, во всех исследованиях использовали разный подход к лечению статинами, что затрудняло их сравнение. В целом это снизило нашу уверенность в доказательствах.

Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, может ли лечение статинами помочь снизить вероятность смерти и других проблем, связанных с сердцем (сердечно-сосудистых) в этом контексте.

Насколько актуальны эти доказательства?

Это обновленный вариант Кокрейновского обзора. Доказательства актуальны по состоянию на сентябрь 2023 года.