Актуальность

Дефицит витамина А – одна из основных проблем здравоохранения стран с низким и средним уровнем дохода, от которой страдает 190 миллионов детей в возрасте до пяти лет. Дефицит витамина А у детей увеличивает риск целого ряда проблем, включая респираторные заболевания, диарею, корь и проблемы со зрением, и это может привести к смерти. Предыдущие исследования показывают, что назначение синтетических добавок витамина А детям в возрасте от шести месяцев до пяти лет, подверженным риску дефицита витамина А, может снизить у них риск смерти и некоторых заболеваний. Это обновление предыдущего обзора.

Вопрос обзора

Целью этого обзора является оценка влияния приема синтетических добавок витамина А по сравнению с плацебо (фиктивное лекарство) или отсутствием вмешательства для профилактики заболеваемости и смертности у детей в возрасте от шести месяцев до пяти лет.

Методы обзора

Мы провели поиск в различных базах данных, которые содержат как опубликованные, так и неопубликованные результаты медицинских исследований. Поиск литературы был обновлен в марте 2021 года. Мы включили только рандомизированные контролируемые испытания (РКИ: исследования, в которых участников в случайном порядке определяют в группы для получения одного или более видов лечения); их считают лучшей формой экспериментальных исследований в научной литературе. Мы математически объединили результаты, чтобы получить общие оценки эффективности приема добавок витамина А в отношении заболеваемости и смертности.

Характеристика исследований

Для этого обновления обзора не было выявлено новых исследований. Этот обзор включает 47 рандомизированных контрольных испытаний с участием 1 223 856 детей. Исследования были проведены в 19 странах: 30 (63%) в Азии, 16 из которых в Индии; 8 (17%) в Африке; 7 (15%) в Латинской Америке и 2 (4%) в Австралии. Около трети исследований проводились в городских/пригородных условиях, а половина - в сельской местности; в остальных исследованиях не было четкого описания условий. Средний возраст детей составлял около 33 месяцев. В большинство исследований было включено равное число мальчиков и девочек, длительность исследований составила около года. Качество включенных исследований было разным; однако маловероятно, что на показатели смертности влияли потенциальные ошибки в проведении исследований.

Основные результаты

Данные о влиянии приема добавок витамина А на профилактику смертности были получены из 19 включенных исследований, и, как показывают объединенные результаты, витамин A снижает общий риск смерти и смерти от диареи на 12%. Витамин А не снижает смертность от кори, респираторных инфекций или менингита, но он может уменьшить возникновение новых случаев диареи и кори. Не было влияния на частоту респираторных заболеваний или частоту госпитализаций из-за диареи или пневмонии. Пероральное применение синтетического витамина А детям с риском дефицита витамина А снижает риск ночной слепоты и появления крошечных белковых хлопьев в глазах, называемых пятнами Бито. Это также повышает уровень витамина А в их крови. Единственным представленным побочным эффектом был риск возникновения рвоты в течение 48 часов после приема витамина А в более высоких дозах, чем рекомендовано Всемирной Организацией Здравоохранения.

Определенность доказательств

Мы оценили общее качество доказательств, используя подход GRADE, который рассматривает методологические недостатки в исследованиях, согласованность в представлении результатов во всех исследованиях, степень применимости результатов к другим условиям и эффективность лечения. Основываясь на этих критериях, мы оценили общее качество доказательств как высокое в отношении пользы приема добавок витамина А против общего риска смертности и смертности из-за диареи. В отношении остальных исходов мы оценили определенность доказательств как низкую или умеренную. Одно крупное, недавно проведенное исследование, в котором приняли участие около 1 миллиона детей, не выявило какого-либо влияния приема добавок витамина А. Однако когда это исследование было объединено с другими, тщательно проведенными исследованиями, прием добавок витамина А имел благоприятные эффекты в предотвращении смертности и заболеваемости. Таким образом, прием добавок витамина А может снизить риск заболеваемости и смертности детей в возрасте от 6 до 59 месяцев, у которых есть риск дефицита витамина А. В этом обновлении обзора не выявили новых подходящих исследований и выводы остались прежними.