Ключевые сообщения

• Снижение артериального давления у людей с высоким кровяным давлением (гипертензией) приносит пользу здоровью. Но мы не знаем, на какую величину следует снижать целевые показатели артериального давления у людей с гипертензией и хронической болезнью почек.

• По сравнению со стандартными целевыми показателями артериального давления, интенсивные (более низкие, чем стандартные) целевые показатели, вероятно, не снижают смертность, число серьёзных нежелательных и вредных событий или сердечно-сосудистых событий (проблем с сердцем и сосудами) у людей с хронической болезнью почек. Более низкие целевые показатели, возможно, не приводят к снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний или замедлению прогрессирования болезни почек.

Что такое хроническая болезнь почек?

Хроническая болезнь почек - это долгосрочное состояние, характеризующееся поражением почек и нарушением в них процесса фильтрации крови. Хроническая болезнь почек со временем может прогрессировать, и в конечном итоге привести к прекращению работы почек. Гипертензия (необычно высокое кровяное давление) является второй по распространённости (после диабета) причиной хронической болезни почек.

Как лечат хроническую болезнь почек?

Не существует какого-либо вида лечения, способствующего полному выздоравливанию людей с высоким кровяным давлением и хронической болезнью почек, но снижение артериального давления может помочь задержать прогрессирование болезни почек. Однако оптимальный уровень артериального давления все ещё остаётся неясным.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели выяснить, действительно ли снижение артериального давления до показателей ниже стандартного уровня лучше, чем поддержание его на стандартном уровне, для предотвращения заболеваний сердца, прогрессирования поражения почек, и смерти у людей с высоким кровяным давлением и хронической болезнью почек.

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований, в которых изучали пользу и вред от снижения артериального давления у взрослых с хронической болезнью почек. Показатели артериального давления записывали в виде двух чисел, например 120/80. Первое число обозначает давление, возникающее в артериях при перекачивании крови сердцем во время каждого удара, и его называют "систолическим артериальным давлением". Второе число - это давление, возникающее в момент расслабления сердца перед следующим ударом, и его называют "диастолическим артериальным давлением". Показатель 130/80 мм рт. ст. ("мм рт. ст." - общепринятая единица измерения артериального давления) считают низким целевым уровнем артериального давления у людей с болезнью почек и высоким артериальным давлением. Мы собрали данные исследований, в которых сравнивали показатели артериального давления у людей с более низкими целевыми показателями артериального давления (130/80 мм рт. ст. или ниже) и у людей со стандартным уровнем артериального давления (140-160/90-100 мм рт. ст.).

Мы сравнили и обобщили результаты исследований и оценили нашу уверенность в полученных доказательствах.

Этот обзор не получал финансирования.

Что мы обнаружили?

Мы обнаружили шесть исследований, в которых приняли участие 7348 человек с хронической болезнью почек и высоким артериальным давлением. Самое большое исследование включало 4733 человека, имеющих отношение к нашему обзору, а самое маленькое - 840 человек. Период наблюдения за участниками исследований составлял от одного до восьми лет. Три исследования были проведены в США; одно - в США и Канаде; одно - в нескольких странах Северной и Южной Америки, а также в Испании; и ещё одно - в Северной и Южной Америке, Европе и Юго-Восточной Азии. Три исследования имели государственное финансирование, два - частное финансирование, и одно исследование финансировалось как из государственных, так и из частных источников.

Мы обнаружили, что по сравнению со стандартными показателями, более низкие целевые показатели артериального давления, вероятно, незначительно влияют или не влияют вовсе на число людей, у которых:

- • произошла смерть от любой причины;
• возникли серьёзные нежелательные и вредные события;
• возникли сердечно-сосудистые события, такие как инсульт и инфаркт, или проблемы с артериями и венами.

Более низкие целевые показатели артериального давления, возможно, незначительно влияют или не влияют вовсе на число людей, у которых:

• произошла смерть из-за проблем с сердцем;
• произошло прогрессирование болезни почек.

Каковы ограничения этих доказательств?

Основное ограничение доказательств заключалось в том, что во всех шести исследованиях участники и клиницисты могли знать, к какой группе лечения был отнесён каждый участник. Кроме того, в исследованиях была представлена очень скудная информация о серьёзных нежелательных и вредных событиях. Во всех исследованиях артериальное давление измеряли в медицинских учреждениях, и результаты могли отличаться, если артериальное давление измеряли в других условиях (например, дома).

Насколько актуальны эти доказательства?

Доказательства актуальны по состоянию на 8 августа 2023 года.