Почему мы подготовили этот Кокрейновский обзор

Мы хотели выяснить, являются ли агонисты дофамина эффективными и безопасными для профилактики синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) у женщин с высоким риском СГЯ (например, у женщин с поликистозом яичников или большим количеством яйцеклеток после стимуляции яичников), проходящих лечение методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) или интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ИЦИС). Насколько эффективны эти лекарства по сравнению с другими типами лекарств или воздержанием от стимуляции яичников на несколько дней (так называемая "инерция"))?

Актуальность

ЭКО (яйцеклетки и сперматозоиды смешиваются в лаборатории и полученный эмбрион вводится в матку) или ИЦИС (процедура ЭКО, при которой один сперматозоид вводится непосредственно в яйцеклетку в лаборатории, и полученный эмбрион вводится в матку) - это методы лечения бесплодия. Для этого яичники (женские репродуктивные органы) стимулируют к производству большего количества яйцеклеток, давая женщине гормональное лекарство. СГЯ - это осложнение стимуляции яичников в процессе ЭКО или ИЦИС, когда развивается слишком много яйцеклеток, яичники набухают, и жидкость просачивается в другие части тела, что приводит к вздутию живота, образованию тромбов и снижению поступления крови и кислорода к важным органам. В большинстве случаев это состояние не тяжелое и проходит само без лечения, но у некоторых женщин развивается СГЯ средней степени тяжести или тяжелая форма СГЯ, что требует госпитализации. Не существует другого способа лечения СГЯ, кроме как ожидать его разрешения и контролировать симптомы до их исчезновения.

Агонисты дофамина - это лекарственные средства, которые могут предотвратить выход жидкости из кровеносных сосудов в другие части тела, что является основной проблемой при СГЯ.

Для предотвращения СГЯ было предложено несколько методов лечения. Например, приостановка стимуляции яичников или лекарства, которые удерживают жидкость в кровеносных сосудах (агонисты допамина, человеческий альбумин, гидроксиэтилкрахмал, кальций или диосмин) или поддерживают функцию органов (преднизолон).

Что мы обнаружили

Мы нашли 22 рандомизированных контролируемых испытания (тип исследования, который дает наиболее надежные доказательства эффекта лечения) с участием 3171 женщины с высоким риском СГЯ, в которых оценивали три агониста дофамина (каберголин, бромокриптин и квинаголид). Шесть исследований являются новыми в этом обновлении. Основными мерами исходов были число новых случаев (заболеваемость) СГЯ средней или тяжелой степени тяжести и частота живорождения. Доказательства актуальны на 4 мая 2020 года.

Основные результаты

Агонисты дофамина в сравнении с плацебо/отсутствием лечения

Агонисты дофамина, по-видимому, снижают частоту СГЯ средней и тяжелой степени тяжести у женщин с высоким риском СГЯ по сравнению с плацебо (видимостью лечения) или отсутствием лечения. Это позволяет предположить, что из каждых 100 женщин, которым проводят ЭКО или ИЦИС, у 27 женщин, принимающих плацебо или не получающих никакого лечения, будет СГЯ средней или тяжелой степени тяжести, по сравнению с 8-14 женщинами, принимающими агонисты дофамина. Агонисты дофамина могут улучшить исходы беременности, но мы по-прежнему не уверены, могут ли они усилить легкие побочные эффекты, такие как расстройство желудка, недомогание или головокружение. Мы не уверены в том, что агонисты дофамина влияют на исходы беременности, поскольку данные о беременности были представлены скудно.

Агонист дофамина в сочетании с другим лечением в сравнении с другим лечением

Прием агонистов дофамина в сочетании с другим активным лечением может снизить риск СГЯ средней и тяжелой степени тяжести, по сравнению с женщинами, принимающими только другое активное лечение. Это означает, что из 100 женщин, получающих лечение только другим активным препаратом для лечения СГЯ, у 11 разовьется СГЯ средней или тяжелой степени тяжести, по сравнению с 3-9 женщинами, использующими агонисты дофамина в сочетании с другим активным препаратом. Мы по-прежнему не уверены, приводит ли допамин в сочетании с другим лечением к улучшению исходов беременности и уменьшению побочных эффектов.

Агонист дофамина в сравнении с другим лечением

Мы не уверены, что агонист дофамина каберголин снижает частоту СГЯ по сравнению с другими активными методами лечения (например, гидроксиэтилкрахмалом, преднизолоном, инфузией препарата кальция или приостановкой стимуляции яичников). Мы не уверены, что каберголин улучшает исходы беременности по сравнению с другими вмешательствами. В единственном исследовании для этого сравнения не было выявлено никаких побочных эффектов.

Качество доказательств

Качество доказательств колебалось от очень низкого до умеренного. Ограничения заключались в плохом представлении методов исследования и неточности (слишком мало событий, слишком мало включенных исследований) по некоторым сравнениям.