Вопрос обзора

Мы проанализировали доказательства в отношении лекарственного лечения, кроме кортикостероидов, внутривенного иммуноглобулина и плазмофереза, у людей с синдромом Гийена-Барре (СГБ).

Актуальность

СГБ - острое (внезапное и с тяжелым течением) парализующее заболевание, вызванное воспалением нервов (повреждение, которое происходит из-за иммунной реакции организма). Симптомы достигают наивысшей степени выраженности в течение четырех недель после начала заболевания. От 3% до 17% людей с СГБ умирают от осложнений. Четверть больных нуждается в искусственной вентиляции легких. Восстановление занимает несколько недель или месяцев и часто бывает неполным. Плазмаферез ("вымывание" вредных веществ из крови) и внутривенное введение иммуноглобулина (введение антител, полученных из крови доноров) могут ускорить восстановление людей с СГБ. Кортикостероиды, вероятно, неэффективны. Несмотря на использование плазмафереза или внутривенное введение иммуноглобулина, многие люди с СГБ утрачивают трудоспособность на длительное время. Нам необходимо выяснить, какие другие виды лечения уже были изучены, чтобы на их основе начать новые испытания.

Характеристика исследований

Авторы Кокрейновского обзора собрали и проанализировали все соответствующие критериям отбора рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), чтобы ответить на этот вопрос. В РКИ людей определяют в группы лечения в случайном порядке, что снижает риск смещения. Мы обнаружили шесть подходящих РКИ для проверки пяти альтернативных видов лечения, в которых в общей сложности принял участие 151 человек. Мы не были уверены в доказательствах, полученных в ходе испытаний. В одном РКИ с участием всего 19 человек, сравнивали эффективность интерферона бета-1a (лекарства, оказывающего благоприятное воздействие при рассеянном склерозе) с плацебо. В другом испытании, в котором приняли участие всего 10 человек, сравнивали фактор роста нервов (NGF) (который теоретически может быть полезен пациентам с СГБ), с плацебо. В третьем клиническом испытании с 37 участниками сравнивали фильтрацию спинномозговой жидкости (промывание нервных корешков вокруг спинного мозга) с плазмаферезом. В четвертом клиническом испытании с 43 участниками сравнивали растительное средство традиционной китайской медицины триптеригиум полигликозид, предположительно обладающее противовоспалительными свойствами, с кортикостероидами. В пятом и шестом испытаниях с участием 8 и 34 человек соответственно сравнивали экулизумаб (лекарство, блокирующее комплемент, ключевой воспалительный компонент) с плацебо. Пять испытаний получили поддержку коммерческих компаний. Источники финансирования испытаний китайского препарата растительного происхождения неизвестны.

Основные результаты и определённость доказательств

Ни одно из этих испытаний не было достаточно большим, чтобы подтвердить или опровергнуть пользу или вред любого из этих лекарств при лечении людей с острым СГБ. Единственное клиническое испытание, которое выявило разницу между вариантами лечения, было испытание препарата растительного происхождения традиционной китайской медицины: у участников, получавших фитотерапию, вероятность улучшения функционирования через восемь недель была в полтора раза выше, чем у тех, кто получал кортикостероиды. Однако эта оценка была неопределенной, а авторы испытания не сообщили о других клинических исходах. Серьезные неблагоприятные события были редкими для каждого из пяти видов лечения, изученных в выявленных исследованиях, и их частота не отличалась от таковой в контрольных группах. Мы выявили очень мало доказательств, кроме данных РКИ.

Необходимо разработать и протестировать новые виды лечения СГБ и использовать более чувствительные меры оценки исходов.

Доказательства актуальны по состоянию на октябрь 2019 года.