Вопрос обзора

Кокрейновские авторы провели обзор доказательств, касающихся прайминга хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ-прайминг) при IVM (In Vitro Maturation - дозревание яйцеклетки в пробирке - ин витро), с целью определения его эффективности и безопасности у субфертильных женщин, прибегнувших к вспомогательным репродуктивным технологиям. Основными исходами были частоты живорождения и выкидышей.

Актуальность

Вспомогательные репродуктивные технологии обычно включают в себя стимуляцию яичников для получения большего числа ооцитов (незрелых яйцеклеток). Одним из осложнений этой процедуры является синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ), который в наиболее тяжелых случаях может приводить к угрожающим жизни состояниям. Женщины с поликистозными яичниками (ПКЯ) или синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) имеют повышенный риск СГЯ. При IVM перед последующим созреванием и оплодотворением извлекается множество незрелых ооцитов (яйцеклеток), как правило, из нестимулированных яичников. Созревание яйцеклетки в пробирке обладает более низкой рождаемостью, чем экстракорпоральное оплодотворение, однако при этом удается избежать риска СГЯ, что делает эту методику полезной у женщин с ПКЯ и СПКЯ. Она также полезна и у других групп пациенток, таких как у женщин, нуждающихся в срочном сохранении фертильности в связи с последующим лечением рака или женщин, устойчивых к стимуляции яичников. Необходимы стратегии по увеличению частоты созревания яйцеклеток и последующего живорождения при IVM. При нормальном менструальном цикле повышение уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) приводит к созреванию ооцитов (яйцеклеток) и овуляции. Хорионический гонадотропин человека имеет схожую с ЛГ структуру и может имитировать его биологическое действие. Следовательно, он может применяться для запуска созревания ооцитов (яйцеклеток) до их извлечения. Это называется праймингом хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ-праймингом).

Характеристика исследований

В этот обзор включены 4 рандомизированных контролируемых испытания с участием в целом 522 женщин. В одном исследовании сравнивали применение 20 000 единиц ХГЧ и 10 000 единиц ХГЧ для прайминга. В остальных исследованиях сравнивали применение 10 000 единиц ХГЧ для прайминга и отсутствие прайминга. Основными исходами были показатели живорождений и выкидышей на одну рандомизированную женщину. Были рассмотрены доказательства, опубликованные вплоть до 29 августа 2016 года.

Основные результаты

Лишь в одном исследовании сообщалось об основном исходе – живорождении на одну женщину в рандомизированных группах; в двух исследованиях сообщалось о наступлении клинической беременности. Мы не обнаружили каких-либо определенных доказательств в пользу различий между 10 000 единиц ХГЧ для прайминга и отсутствием прайминга. Однако, имелись некоторые доказательства низкого качества, позволившие предположить, что ХГЧ может быть ассоциирован со снижением частоты беременностей; у 22% женщин, не получавших прайминг, наступила беременность, в то время как среди получавших ХГЧ-прайминг она наступила у 7 – 23% женщин. В двух исследованиях сообщили о частоте выкидышей среди женщин в рандомизированных группах, и доказательств в пользу различий между 10 000 единиц ХГЧ и отсутствием прайминга найдено не было. Ни в одном из исследований не сообщалось о неблагоприятных событиях (помимо выкидышей) или реакциях на лекарство.

В целом, недостаточно доказательств для однозначных выводов об использовании ХГЧ-прайминга при IVM. Необходимы дальнейшие рандомизированные исследования, в частности, среди женщин с СПКЯ.

Качество доказательств

Качество доказательств было низким, основными ограничениями были неточность (случайная ошибка) и недостаточное ослепление (процесс, при котором участник и исполнитель не знают о том, какое вмешательство применяется).