Вопрос обзора

Мы рассмотрели доступные доказательства безопасности и эффективности искусственной вентиляции легких (ИВЛ) с контролируемым давлением в сравнении с ИВЛ с контролируемым объемом у взрослых в критическом состоянии с острой дыхательной недостаточностью в результате повреждения легких. Мы нашли три соответствующих исследования.

Актуальность

Острая дыхательная недостаточность вследствие острого повреждения легких (ОПЛ) и острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) является распространенной причиной госпитализации в отделения интенсивной терапии (ОИТ) во всем мире. 30-50 % пациентов с ОПЛ/ОРДС умирают в ОИТ, в больнице или во время последующего наблюдения. Людей с ОПЛ/ОРДС подключают к искусственной вентиляции легких , чтобы дать легким время для восстановления. Однако, состояние легких может ухудшиться, если объем подаваемого воздуха слишком велик или уровень давления в легких слишком высок.

Мы хотели выяснить, эффективнее ли искусственная вентиляция легких с контролируемым (управляемым) давлением путем изменения объема воздуха (ИВЛ с контролируемым давлением), по сравнению с ИВЛ с изменяющимся давлением легких с фиксированным объемом подаваемого воздуха (ИВЛ с контролируемым объёмом).

Характеристика исследований

В трех рандомизированных испытаниях сравнили ИВЛ с КД и ИВЛ с КО, включая в общей сложности 1089 взрослых с ОПЛ/ОРДС из 43 отделений интенсивной терапии в пяти высокоразвитых странах. Ни одно из клинических испытаний не было финансировано производителями. Доказательства актуальны на октябрь 2014 года.

Основные результаты

Мы не были уверены, были ли различия в доле пациентов, умерших в больнице, между двумя группами. На каждые 1000 человек, находившихся на ИВЛ с КО, сообщали о 636 смертельных случаях. Исходя из наших результатов, мы могли бы ожидать число смертей в диапазоне от на 210 смертей меньше до на 13 смертей больше при применении ИВЛ с КД. Мы обнаружили, что влияние на смертность в ОИТ и на смертность на 28 день лечения было одинаково неопределенным. Наши результаты включают в себя возможность того, что ИВЛ с КО или ИВЛ с КД могут быть лучше для уменьшения продолжительности вентиляции или развития травматического повреждения легких, вызванных вентиляцией (баротравма). Ни одно из исследований не предоставило достоверной информации о том, в какой степени тип вентиляции легких влияет на недостаточность других органов, а также о различиях в рисках инфицирования и о качестве жизни после выписки из отделения интенсивной терапии.

Качество доказательств

В целом, доказательства в отношении смертности были умеренного качества. Для таких исходов, как продолжительность вентиляции, баротравма и органная недостаточность, доказательства были ограничены малым числом исследований, различными методами, использованными в исследованиях, и различиями в представлении результатов, что затрудняло интерпретацию.

Выводы

Имеющихся доказательств недостаточно для подтверждения того, что ИВЛ с КД имеет какое-либо преимущество над ИВЛ с КО в улучшении исходов у людей с острым повреждением легких, находящихся на искусственной вентиляции легких. Дальнейшие исследования, включающие большее число участников, находящихся на ИВЛ с КД или ИВЛ с КО, могли бы предоставить надежные доказательства, на которых могут основываться надежные выводы.