Вопрос обзора

Какая техника, с использованием воздуха или физраствора, более эффективна и безопасна для уменьшения осложнений при определении попадания в эпидуральное пространство методом потери сопротивления (внезапная потеря необходимости давления на поршень (плунжер) шприца, что делает его скольжение плавным) для определения попадания в эпидуральное пространство, и какие рекомендации могут быть даны клиницистам для их клинической практики? (Эпидуральное пространство окружает спинной мозг и покрывающие его слои, через которые проходят спинномозговые нервы, соединяясь с другими нервами, ведущими ко всем частям тела и обратно.)

Актуальность

Опрос анестезиологов показал, что 53% респондентов применяли метод потери сопротивления (МПС) с использованием физраствора, 37% - с использованием воздуха и 6% применяли МПС как с воздухом, так и с физраствором; 3% использовали другую технику с одним из вышеперечисленных МПС или без них. Эти методы, используемые для определения попадания в эпидуральное пространство, важны для хорошего качества анестезии и для профилактики таких осложнений, как эпидуральная гематома (т.е. скопление крови между черепом и твердой мозговой оболочкой) и эпизодические боли в нижней части спины.

Характеристика исследований

Взрослые (18 лет и старше), проходившие хирургическое вмешательство, беременные женщины во время родов и пациенты, получавшие послеоперационное обезболивание. Доказательства актуальны по сентябрь 2013 года. Мы нашли семь исследований, с общим числом участников 852. Максимальное время, в течение которого за участником наблюдал врач, составило 24 часа после родов. Качество включенных исследований было оценено как допустимое.

Основные результаты

Были изучены следующие результаты: невозможность определения эпидурального пространства; случайная установка катетера (неправильная установка катетера); комбинированная эпидуральная-спинальная неудача (случаи неудачи при применении метода регионарной анестезии, сочетающего в себе преимущества спинальной и эпидуральной анестезии); сегменты с неудачей блокады (фрагментарная блокада); и боль. Мы не нашли убедительных доказательств того, что результаты различались при использовании воздуха или физраствора.

Качество доказательств

В связи с тем, что проведенные исследования были только допустимо хорошо проведены (результаты разных исследований очень похожи между собой; незначительные проблемы с дизайном исследования; и недостаточный объём данных), мы оценили общее качество данных как низкое. Применимость результатов может быть поставлена под сомнение, так как большинство результатов, описанных в этом обзоре, были получены от пациентов, которые были женщинами в родах.

Выводы и будущие исследования

Доказательства низкого качества показывают, что результаты по воздуху и физраствору не различаются при использовании метода потери сопротивления для определения эпидурального пространства и уменьшения осложнений.