Вопрос обзора

Нашей целью было выяснить, является ли проведение лечения под контролем натрийуретика B-типа более эффективным у пациентов с сердечной недостаточностью, чем лечение по обычному плану (программе).

Актуальность

Сердечная недостаточность является сложным состоянием, которое возникает, когда сердце не качает кровь достаточно эффективно, чтобы удовлетворять потребностям организма. Сердечная недостаточность может быть вызвана целым рядом заболеваний, которые нарушают структуру и функцию сердца, что может привести к одышке, усталости/утомляемости и задержке жидкости. Люди с сердечной недостаточностью являются частыми посетителями врачей общей практики и больниц, в частности, стационаров. Кроме того,она сокращает продолжительность жизни, хотя лекарства и другое лечение могут улучшить шансы на выживание.

Натрийуретический пептид B-типа (НП) является веществом, вырабатываемым сердцем. Показатели уровня НП могут быть использованы для определения состояния сердца. На протяжении некоторого времени показатели уровня НП использовались для диагностики сердечной недостаточности, а также для прогнозирования исхода. Мы хотели узнать, можно ли показатели НП использовать в лечении и улучшить использование лекарств.

Отбор исследований и их характеристика

Мы провели обзор всех исследований и доказательств, которые актуальны на 15 марта 2016 года. Мы нашли 18 исследований по лечению под контролем НП, в которых приняли участие 3660 пациентов с сердечной недостаточностью. В начале исследований возраст пациентов был от 62 до 85 лет. Продолжительность каждого исследования варьировала от 1 до 54 месяцев.

Из 18 исследований восемь частично или полностью финансировались фармацевтическими компаниями, на одно исследование были выделены средства национального исследовательского органа, на пять исследований - либо национальные исследовательские гранты, лотереи, средства больничных фондов и/или фондов фармацевтических компаний, и в четырех исследованиях об источнике финансирования не сообщали.

Основные результаты

Доказательства были неясными относительно того, различается ли показатель смертности от любой причины между пациентами с сердечной недостаточностью, получающими лечение под контролем НП, и пациентами, получающими лечение по обычному плану. Не было ясно, было ли меньше смертей, когда результаты были разделены по группам пациентов старше или младше 75 лет (результаты по возрасту были включены только в три исследования). Кроме того, мы обнаружили, что доказательства были неясными в отношении того, были ли различия в числе смертей от сердечной недостаточности среди пациентов, получающих лечение под контролем НП, и пациентов, получающих лечение по обычному плану.

Мы обнаружили, что число госпитализаций из-за сердечной недостаточности может быть снижено у пациентов, получающих лечение под контролем НП по сравнению с теми, кто получает лечение по обычному плану. На основании этих результатов можно было бы ожидать, что из 1000 пациентов с сердечной недостаточностью, которые получают лечение по обычному плану, 377 будут госпитализированы по причине сердечной недостаточности. В то время как от 230 до 301 пациентов, получающих лечение под контролем НП, будут госпитализированы из-за сердечной недостаточности. Однако остается неясным, повлияло ли это на число госпитализаций по любой причине.

Была ограниченная информация о вреде (неблагоприятных последствиях у пациентов) и затратах на лечение. Мы не смогли объединить результаты этих исследований для этих исходов. Однако, в четырех исследованиях из шести отмечали отсутствие различий или меньше различий в отношении вреда между пациентами, получающими лечение под контролем НП и пациентами, получающими лечение по обычному плану, в других двух исследованиях об этом не сообщали. В четырех исследованиях сообщили результаты по затратам, в трёх из них сообщили,что затраты в группах лечения под контролем НП могут быть снижены, по сравнению с группами лечения по обычному плану. Более низкие затраты были обусловлены меньшими затратами на пребывание в больнице. Однако в одном исследовании сообщали, что лечение под контролем НП вряд ли было затратно-эффективным.

При сравнении между группами, получающими лечение под контролем НП и получающими лечение по обычному плану, доказательства в отношении пользы, показанной в ответах по качеству жизни у выживших, были неясными.

Качество доказательств

В целом доказательства в отношении смертности от всех причин, от сердечной недостаточности и в отношении госпитализаций были низкого качества. Качество доказательств в отношении вреда (неблагоприятных последствий у пациентов) и затрат было низким, а качество доказательств в отношении качества жизни пациентов было очень низким. В отношении всех исходов было мало доказательств из-за способа проведения исследований. Кроме того, в отношении вреда (неблагоприятных последствий у пациентов) и затрат на лечение были различия в типе доступной информации.