Основные положения

• Лечение аппендицита обычно проводят с минимальным доступом, то есть малоинвазивной операцией (лапароскопической или так называемой техникой «замочной скважины»). Эта операция может быть проведена с использованием нескольких разрезов или одного разреза. На сегодняшний день нет единого мнения о том, какой способ лучше.

• Одноинцизионное удаление аппендикса, вероятно лучше с косметической точки зрения (т.е. внешний вид живота), но в этом случае может быть выше риск того, что хирургу придется изменить подход во время операции, т.е. сделать два или более дополнительных разрезов или перейти к открытой операции (сделать большой разрез).

• Риск осложнений при аппендэктомии с одним разрезом, вероятно, аналогичен риску при традиционной операции с несколькими разрезами. С точки зрения продолжительности пребывания пациентов в больнице и возможности их возвращения к обычной жизнедеятельности, а также боли, которую они испытывают в первые 24 часа после операции, результаты схожи между собой.

Что такое аппендицит и как его лечат?

Аппендицит - это воспаление аппендикса, которое может быть вызвано множеством причин. Если не лечить, аппендикс может разорваться, что приведет к резкому ухудшению самочувствия человека. Самый распространенный способ лечения аппендицита - удаление аппендикса хирургическим путём. Хотя антибиотики могут быть разумной альтернативой для некоторых пациентов, в большинстве случаев все же рекомендуют хирургическое вмешательство. Чаще всего операцию проводят с помощью лапароскопии, которая также известна как малоинвазивная хирургия «замочной скважины». Операцию проводят через небольшие разрезы, которые позволяют хирургу ввести в брюшную полость инструменты и видеокамеру.

Что мы хотели выяснить?

Лапароскопическая хирургия обычно проводится через несколько небольших разрезов, но недавно выяснилось, что ее можно проводить, сделав только один разрез. Сторонники этой техники утверждают, что она менее болезненна для пациентов, и мы хотели выяснить, верно ли то,что:

1) одноинцизионная (один разрез) хирургия ассоциирована с меньшей болью и лучшим косметическим результатом; и

2) проведение операции с одним разрезом столь же безопасно, как и хирургическое вмешательство с несколькими разрезами.

Что мы сделали?

Мы провели поиск на предмет рандомизированных контролируемых испытаний (исследования, в которых людей случайным образом распределяют в одну из двух или более групп лечения), в которых сравнивали эти два метода лечения подозрения на аппендицита. Мы сравнили и обобщили результаты исследований, а также оценили уверенность в полученных доказательствах с учётом таких факторов, как методы и размеры исследований.

Что мы выяснили?

Мы нашли 11 исследований, в которых приняли участие 1373 человека (689 в группах с проведением операции с использованием одного разреза и 684 в группах с использованием множественных разрезов). Мы обнаружили доказательства с низкой или средней степенью определённости, что у пациентов в группе с одним разрезом наблюдался лучший косметический результат при аналогичной частоте нежелательных побочных эффектов по сравнению с группой с традиционным множественным разрезом. В группе участников с одним разрезом был выше риск перехода на несколько разрезов или открытую операцию (которая требует большого разреза по сравнению с лапароскопической операцией) или выполнения большего числа разрезов с целью использования дополнительных портов (отверстий) для проведения операции. Разницы в интенсивности послеоперационной боли, частоте висцеральных или сосудистых повреждений, раневой инфекции, скоплений в брюшной полости, паралитического илеуса (временного паралича кишечника), продолжительности пребывания в больнице и времени, необходимого для возвращения к обычной жизнедеятельности, не обнаружили.

Каковы ограничения этих доказательств?

Уверенность в наших выводах находится на уровне от низкого до среднего. Наша низкая уверенность обусловлена ​​различиями в способах измерения определенных исходов в исследованиях и отсутствием ослепления (когда участники не знают, какой тип операции им выполняют), что делает их склонными к предвзятости в отношении результатов (участники или хирурги действуют по-разному, потому что знают, к какой группе принадлежит каждый участник).

Насколько актуальны эти доказательства?

Исследования актуальны по состоянию на 20 января 2024 года.