Вопрос обзора

Мы изучили доказательства об эффекте паравертебральной и торакальной эпидуральной блокады у пациентов, проходящих торакотомию. Мы нашли 14 исследований.

Актуальность

Операции на структурах грудной клетки (обычно на легких) включают выполнение разреза между ребрами (торакотомию), в результате чего возникает сильная боль. Недостаточное купирование боли после операции может замедлить процесс выздоровления и повысить риск развития осложнений. Эффективное купирование острой боли после торакотомии может предотвратить возникновение этих осложнений и снизить вероятность развития долговременной боли. Мы хотели выяснить, является ли блокада нервов в месте их выхода из позвоночника (паравертебральная блокада (ПВБ)) более или менее эффективной по сравнению с центральной нейроаксиальной блокадой нервов (торакальная эпидуральная блокада (ТЭБ)).

Доказательства актуальны по состоянию на 16 октября 2013 года. 31 января 2015 года мы повторили поиск. Мы нашли еще одно исследование, которое ожидает классификации и которое мы включим в этот обзор во время его обновления.

Характеристика исследований

Мы нашли 14 исследований с участием 698 человек. Хотя в целом во всех 14 исследованиях проводилось сравнение эффективности обезболивания при помощи ПВБ и ТЭБ у пациентов, проходящих торакотомию, наблюдались значимые различия в сроках, методах введения и используемых для ПВБ и ТЭБ препаратах. Это затрудняет проведение прямого сравнения. Наблюдение за пациентами было ограничено периодом наблюдения непосредственно после операции (до 5 дней после операции),и только в двух исследованиях сообщали о долгосрочных исходах, таких как наличие хронической боли. Два исследования ожидают классификации.

Основные результаты

Мы не выявили каких-либо различий между ПВБ и ТЭБ в отношении смертности (при оценке через 30 дней) и развития серьезных осложнений. По всей видимости, ПВБ так же эффективна в купировании боли после операции, как ТЭБ. Применение ТЭБ по сравнению с ПВБ было связано с развитием менее значительных осложнений, таких как низкое артериальное давление, тошнота и рвота, зуд и задержка мочеиспускания. Мы не выявили каких-либо различий в продолжительности пребывания в больнице в случае применения ПВБ и ТЭБ. Было недостаточно информации для оценки хронической боли и медицинских затрат.

Качество доказательств

Мы обнаружили доказательства низкого качества в отношении смертности (при оценке через 30 дней), с ограниченной информацией по этому исходу, представленной только в двух исследованиях. Мы нашли доказательства только низкого и очень низкого качества в отношении серьезных осложнений из-за недостатка информации, данные по этому исходу сообщали только в одном исследовании. Мы нашли доказательства умеренного качества в отношении купирования острой боли в период непосредственно после операции. Мы нашли доказательства умеренного качества в отношении незначительных осложнений.