Актуальность

Боль в плечевом суставе чаще всего обусловлена заболеваниями вращательной манжеты или адгезивным капсулитом (также известным под названием «синдром замороженного плеча»). Вращательная манжета представляет собой группу сухожилий, которые удерживают плечевой сустав на месте, позволяя людям поднимать руку. Боль в плече (плечевом суставе) может быть связана с изнашиванием и разрывом или воспалением сухожилий плеча, а также с давлением вышележащей кости на сухожилие при поднятии руки вверх (импиджмент синдром). Оба состояния вызывают боль при движении, часто боль возникает ночью и во время сна на пораженной стороне; адгезивный капсулит также вызывает скованность в плечевом суставе.

Инъекции глюкокортикоидов могут облегчить боль в плече, но их эффект обычно проходит через шесть-восемь недель. В рутинной практике инъекции проводят по анатомическим ориентирам в области плечевого сустава. Иногда для более точного проведения инъекций используют методы визуализации, например, ультразвук. Неизвестно, облегчают ли инъекции, проводимые под контролем изображения, боль в плече более эффективно, чем инъекции, проводимые без визуализации.

Характеристика исследований

Этот Кокрейновский обзор актуален по состоянию на 15 февраля 2021 года. В 19 исследованиях (1035 участников) сравнивали инъекции под контролем ультразвука и инъекции «вслепую». Четырнадцать исследований включали участников с заболеваниями вращательной манжеты, четыре - с адгезивным капсулитом и одно - с болью в плече смешанного генеза. Исследования проводились в Корее, Тайване, Иране, Турции, Австралии, Норвегии, Испании, Ирландии, Индии и Швейцарии. Большинство участников были женщинами, средний возраст - от 31 до 60 лет, средняя продолжительность симптомов - от 2 до 23 месяцев. В шести исследованиях сообщили об источниках финансирования.

Основные результаты

В сравнении с инъекциями в плечевой сустав без визуального контроля, инъекции под контролем ультразвука привели к незначительной пользе (или отсутствию пользы) при оценке через три-шесть недель:

Боль (более низкие баллы означают меньшую интенсивность боли)

Наблюдалось улучшение на 0,5 балла (в диапазоне от 0,2 до 0,8) по 10-балльной шкале. Различия в 0,5-1,0 балла считаются незначительными и вряд ли имеют важное клиническое значение.

- Люди, которым делали инъекции под контролем ультразвука, оценили интенсивность боли на 2,6 балла

- Люди, которым делали инъекции без визуального контроля, оценили интенсивность боли на 3,1 балла

Функция (более высокие оценки соответствуют лучшей функции)

Наблюдалось улучшение на 2,4 балла (в диапазоне от ухудшения на 0,2 балла до улучшения на 5,1 балла) по 100-балльной шкале (от 0 до 100 баллов). Различия менее 10 баллов считаются незначительными и вряд ли имеют важное клиническое значение.

- Люди, которым делали инъекции под контролем ультразвука, оценили свою функцию на 70,4 балла

- Люди, которым делали инъекции без визуального контроля, оценили свою функцию на 68 баллов

Качество жизни в целом (более высокий балл означает лучшее качество жизни)

Наблюдалось улучшение на 2,8 балла (в диапазоне от ухудшения на 0,7 баллов до улучшения на 6,4 балла) по 100-балльной шкале (от 0 до 100 баллов).

- Люди, которым делали инъекции под контролем ультразвука, оценили качество своей жизни на 67,8 балла

- Люди, которым делали инъекции без визуального контроля, оценили качество своей жизни на 65 баллов

Успех лечения (определяемый как умеренное или значительное уменьшение боли)

На 22% больше людей оценили своё лечение как успешное (в диапазоне от «на 4% людей меньше» до «на 62% людей больше»), или на 22 человека больше из 100.

- 61 человек из 100 отметили успех от лечения при инъекции, проводимой под контролем ультразвука.

- 39 человек из 100 отметили успех от лечения при инъекции, проводимой без визуального контроля («вслепую»)

Неблагоприятные события

На 7% меньше людей (в диапазоне от «на 15% меньше» до «на 7% больше») имели неблагоприятные события (боль после инъекции, покраснение лица и ощущение жара) при инъекции под контролем ультразвука.

- 18 человек из 100 сообщили о неблагоприятных событиях при инъекциях, проводимых под контролем ультразвука.

- 25 человек из 100 сообщили о неблагоприятных событиях при инъекциях, проводимых без визуального контроля («вслепую»)

Серьезные неблагоприятные события

В пяти исследованиях сообщали об отсутствии серьезных неблагоприятных событий (таких как инфекции или повреждения нерва) как при проведении инъекций под контролем ультразвука, так и без него.

Выбывания из исследований в связи с возникновением неблагоприятных событий

В одном из исследований сообщали, что 1 из 53 человек (или 19 из 1000), получавших инъекции без визуального контроля, выбыли из исследования из-за неблагоприятных событий, в то время как в группе инъекций с ультразвуковым контролем никто (0/53) не выбыл из-за неблагоприятных событий.

Качество доказательств

Доказательства от низкой до умеренной степени определенности показывают, что у людей с болью в плече инъекции под контролем ультразвука не приносят клинически значимой пользы в отношении боли, функции или качества жизни по сравнению с инъекциями без визуального контроля, а также не снижают риск неблагоприятных событий. Эти результаты были одинаковыми при различных заболеваниях/состояниях плечевого сустава. Дальнейшие высококачественные исследования вряд ли изменят выводы этого обзора.