Вопрос обзора

Авторы Кокрейновского сотрудничества поставили перед собой задачу изучить эффективность и безопасность лекарственных или нелекарственных видов лечения (например, комплементарная и альтернативная медицина) у женщин с рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом (молочницей).

Актуальность

Молочница влагалища или вульвы вызывается грибами рода Candida - разновидностью дрожжевых грибов, которые являются частью нормальной микрофлоры влагалища и не вызывают симптомов. По неизвестным причинам грибы рода Candida могут начать расти и вызывать симптомы вульвовагинального кандидоза (распространенное название «молочница»). Симптомы вульвовагинальной молочницы включают в себя: зуд, отек и раздражение влагалища и вульвы. По оценкам, неосложненная вульвовагинальная молочница поражает до 75% женщин в определенный период их репродуктивного возраста. Рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз (РВВК) возникает, когда у женщины наблюдается четыре или более эпизода грибковых инфекций в течение 12 месяцев. Вплоть до 5% женщин страдают от РВВК. Некоторые врачи советуют принимать противогрибковые лекарства в качестве профилактики, но отчетливых рекомендаций, основанных на доказательствах, нет.

Характеристика исследований

Мы нашли 23 исследования с участием 2212 человек в возрасте от 17 до 67 лет с диагнозом РВВК, подтвержденным положительным тестом. В исследованиях сравнивали ряд противогрибковых лекарств (принимаемых через рот или вводимых во влагалище), а также некоторые комплементарные или альтернативные методы лечения (такие как, вакцины лактобактерий или пробиотики и специальное белье). В исследованиях сообщали о влиянии на рецидив молочницы при оценке через 6 и 12 месяцев. Только в одном исследовании сообщали о числе клинических рецидивов, оценивая этот исход через 12 месяцев. В девяти исследованиях сообщали о финансировании промышленностью [фармацевтическими компаниями], в трех исследованиях был независимый источник финансирования, а в девяти исследованиях не сообщали об источнике финансирования. Доказательства актуальны по состоянию на октябрь 2021 года.

Основные результаты

В шести исследованиях (607 участников) сравнивали противогрибковые лекарства с плацебо или отсутствием лечения. Основываясь на доказательствах низкой определенности, противогрибковая терапия может привести к клинически значимому снижению частоты клинических рецидивов РВВК через 6 и 12 месяцев. Мы не уверены, лучше ли пероральное лечение, чем местное лечение (доказательства очень низкой определенности в отношении отсутствия различий).

Неблагоприятные эффекты при приеме противогрибковых лекарств для предотвращения рецидива молочницы встречались редко. В исследованиях по-разному сообщали о неблагоприятных эффектах, что затрудняет сравнение. Необходимы дополнительные исследования для определения оптимального лекарства, дозы и частоты приема. Мы не смогли определить влияние на течение РВВК у беременных или у женщин, страдающих сахарным диабетом.

Определенность доказательств

Наша уверенность в доказательствах была от низкой до очень низкой из-за серьезных опасений в отношении риска смещения, нечеткого представления результатов и ограниченного числа исследований, которые можно было объединить. Это означает, что новые исследования могут изменить нашу уверенность в эффектах лечения и наши выводы.