Мы изучили данные рандомизированных контролируемых испытаний по использованию иглоукалывания или акупрессуры для облегчения боли во время родов. Это обновленная версия обзора, последняя публикация которого была в 2011 году.

В чем суть проблемы?

Боль, которую испытывают женщины во время родов, может быть сильной, а напряжение в теле, беспокойство и страх еще больше усугубляют ее. Боль возникает при сокращениях матки, раскрытии шейки матки, а в конце первой и на второй стадиях – при растяжении влагалища и тазового дна по мере продвижения ребенка по родовому каналу. Эффективные и приемлемые обезболивающие средства должны подбираться индивидуально для каждой женщины. Женщины также могут использовать стратегии, направленные на то, чтобы попытаться разорвать цикл "страх – напряжение – боль" и работать с болью. Работа с болью включает в себя оказание женщинам поддержки, подбадривание, поиск удобных положений, погружение в воду и техники самопомощи.

Многие женщины хотели бы не принимать лекарства во время родов. Женщины могут прибегнуть к иглоукалыванию или акупрессуре, чтобы облегчить боль и лучше ее контролировать.

Почему это важно?

Иглоукалывание имеет давнюю историю применения в Азии, включая Китай, Корею и Японию. Для применения игл в правильных точках необходимы технические навыки иглоукалывания. Акупрессура также зародилась в раннем Китае. В акупрессуре терапевт использует руки и пальцы для активации тех же точек, что и при иглоукалывании. Иногда для облегчения боли или создания ощущения расслабления требуется активировать всего несколько точек. В других случаях для достижения большего эффекта может потребоваться комбинация точек. Некоторые формы акупрессуры проводятся обученными медицинскими работниками, в то время как другие могут применяться как форма самомассажа.

Какие доказательства мы нашли?

Новый поиск в феврале 2019 года выявил 17 новых клинических испытаний.

В настоящее время этот обзор включает в себя 28 испытаний с участием 3960 женщин, 27 испытаний внесли вклад в результаты. В этих испытаниях сравнивали иглоукалывание или акупрессуру с симуляцией лечения в качестве плацебо, отсутствием лечения или обычным уходом для ведения боли во время родов. В тринадцати испытаниях изучали иглоукалывание, а в пятнадцати – акупрессуру. В 18 из 27 испытаний женщины были в самопроизвольных родах. В других исследованиях могли использовать стимуляцию родов.

В восьми исследованиях применяли индивидуализированные средства традиционной китайской медицины, а в большинстве исследований использовали заданные акупунктурные точки. Мы отметили значительные различия в отношении способа стимуляции (вручную или с помощью электростимуляции), длительности иглоукалывания, числа использованных точек и глубины иглоукалывания. Неясно, насколько репрезентативны изучаемые в исследованиях методы лечения были по отношению к практическому иглоукалыванию.

По данным большинства сравнений, иглоукалывание производит небольшой положительный эффект, хотя количество подкрепляющих доказательств ограничено. Мы не уверены, снижает ли иглоукалывание интенсивность боли по сравнению с симуляцией иглоукалывания (2 исследования, 325 женщин), обычным уходом (4 исследования, 495 женщин) и отсутствием лечения (1 исследование, 163 женщины). Определённость доказательств была низкой или очень низкой. Иглоукалывание может повысить степень удовлетворенности обезболиванием в сравнении с симуляцией иглоукалывания (одно исследование, доказательства средней определённости). Иглоукалывание позволяло несколько уменьшить использование фармакологической анальгезии по сравнению с симуляцией иглоукалывания (2 исследования, 261 женщина, доказательства средней определённости). Применение акупрессуры было связано со снижением интенсивности боли в родах по сравнению с комбинированным контролем (2 исследования, 322 женщины, доказательства средней определённости). По всей видимости, иглоукалывание не влияло на необходимость проведения родоразрешающих операций при вагинальных родах или кесарева сечения, но применение акупрессуры позволило снизить частоту кесарева сечения в сравнении с симуляцией акупрессуры.

Что это значит?

Применение иглоукалывания может повысить степень удовлетворенности обезболиванием и снизить частоту использования фармакологических средств купирования боли. Применение акупрессуры может способствовать облегчению боли во время родов, хотя степень снижения боли может быть незначительной. Однако в том, что касается других сравнений иглоукалывания и акупрессуры, мы не уверены относительно их влияния на интенсивность боли и удовлетворенность обезболиванием, так как доказательства были очень низкой определённости. Применение иглоукалывания или акупрессуры, вероятно, оказывает незначительное или не оказывает никакого влияния на необходимость проведения родоразрешающих операций при вагинальных родах, однако использование акупрессуры может снижать необходимость проведения кесарева сечения. Исследования проводили в разных странах, что может объяснять разные стили применения акупунктуры. Недостатком ряда исследований по-прежнему является измерение очень малого числа исходов и отсутствие представления результатов по безопасности. Необходимы исследования более высокого качества.