Вопрос обзора

Мы хотели оценить эффекты инъекционных стероидов при лечении взрослых с болью в подошвенной поверхности пятки (подошвенной пяточной болью).

Актуальность

Подошвенная пяточная боль обычно отмечается при первых шагах после состояния покоя или после нагрузки на стопу. Боль может проходить самостоятельно без лечения. Однако она может сохраняться на протяжении нескольких месяцев и лишать трудоспособности. Лечение включает обезболивающие, подпяточники и супинаторы для поддержки, упражнения, ударно-волновую терапию и местные инъекции стероидов.

Мы рассмотрели доказательства исследований, в которых оценивали эффекты инъекционных стероидов для лечения взрослых с болью в подошвенной поверхности пятки (подошвенной пяточной болью).

Мы оценили эффекты инъекционных стероидов при лечении взрослых с болью в подошвенной поверхности пятки (подошвенной пяточной болью) в сравнении с имитацией лечения (плацебо - инъекции солевых растворов) или отсутствием лечения.

Дата поиска

Мы провели поиск медицинской литературы на предмет исследований (рандомизированные или квази-рандомизированные контролируемые испытания), опубликованных до 27 марта 2017 года включительно.

Характеристика исследований

Мы включили 39 исследований с участием 2492 взрослых. Средний возраст участников исследований варьировал от 34 до 59 лет. Большинство участников испытывали боль в пятке в течение нескольких месяцев. Исследования обычно проводились в специализированных амбулаторных клиниках при больницах в 17 странах. Инъекции стероидов обычно осуществляли вместе с местноанестезирующими средствами. Последующее наблюдение в рамках исследования составило от одного месяца до двух лет.

В исследованиях инъекции стероидов сравнивали с плацебо или отсутствием лечения (8 исследований); проводниковой анестезией большеберцового нерва (2 исследования); использованием подпяточников (4 исследования); пероральными противовоспалительными средствами (НПВС) (2 исследования); интенсивной программой упражнений (1 исследование); ударно-волновой терапией (5 исследований); лазером (2 исследования); лучевой терапией (1 исследование); местной инъекцией НПВС (1 исследование); инъекциями обогащенной тромбоцитами плазмы крови (5 исследований); инъекцией собственной (аутологичной) крови пациента (2 исследования); инъекциями ботулинического токсина (Ботокса) (2 исследования); инъекцией замороженной (криоконсервированной) амниотической мембраны человека (1 исследование); локализованным иглоукалыванием методом "peppering", включающим многократное прокалывание тканей иглой (1 исследование); "сухим" иглоукалыванием (1 исследование); и расслаблением с помощью иглы-минискальпеля (mini scalpel-needle release) (1 исследование). Мы также сравнили различные методы местных инъекций стероидов (5 исследований).

Основные результаты

Восемь исследований, в которых сравнивали инъекции стероидов с плацебо или контролем в виде отсутствия инъекций стероидов, представили доказательства в отношении боли в пятке, функции, серьезных неблагоприятных событиях и неэффективности лечения. Ни в одном исследовании не сообщали о времени возвращения к работе или другой активной деятельности, а также о кратковременных неблагоприятных событиях, таких как боль в месте инъекции. Инъекции стероидов могут незначительно снизить боль в пятке на срок до одного месяца после лечения, но не в долгосрочной перспективе, такой как до шести месяцев. У нас нет никакой уверенности в том, влияют ли инъекции стероидов на долгосрочную функцию стопы или повышают ли они эффективность лечения. Не было сообщений о серьезных неблагоприятных событиях, таких как инфекция. Однако, известно, что эти события встречаются редко, и мы рассмотрели доказательства всех исследований в этом обзоре. Из 21 исследования, в которых сообщали о неблагоприятных событиях, в двух исследованиях сообщили о трех случаях инфекции и двух случаях разрывов тканей в пятке в связи с инъекцией стероидов.

Доказательства в отношении всех представленных исходов, включая боль в пятке, при других сравнениях были очень низкого качества во всех случаях. Это означает, что мы не уверены в результатах этих клинических испытаний.

Выводы

Существуют доказательства низкого качества в отношении того, что местные инъекции стероидов могут незначительно снижать боль в пятке на срок до одного месяца, но не дольше. Несмотря на то, что серьезные осложнения, связанные с инъекцией стероидов, наблюдались редко, они были занижены во включенных исследованиях, и нельзя исключить большее их число.