Вопрос обзора

Мы рассмотрели доказательства, следует ли использовать образцы, полученные при бронхоскопии, при принятии решения о том, как лечить инфекции легких у людей с муковисцидозом.

Актуальность

Проблемы с дыханием у людей с муковисцидозом в основном происходят из-за повторяющихся легочных инфекций. Рост возбудителей из образцов слизи/мокроты из нижних дыхательных путей, полученных при кашле, часто позволяет врачам быстро идентифицировать инфекционный агент, вызывающий инфекцию, и раньше начать лечение. Если люди не могут откашлять слизь/мокроту, то у них берут мазки из верхней части горла, чтобы выявить возбудителя, вызвавшего инфекцию нижних дыхательных путей, но этот метод может быть ненадежным.

Во время бронхоскопии врачи осматривают нижние отделы дыхательных путей с помощью длинной, тонкой гибкой трубки с подсветкой и камерой на конце; с помощью этого устройства можно также собрать мокроту/слизь для исследования. Человеку, которому необходимо провести бронхоскопию, требуется седация или общая анестезия [общий наркоз]. Мы не знаем, является ли лечение, основанное на анализе образцов, взятых во время бронхоскопии, лучшим, чем лечение, основанное на анализе мазков из горла. Это обновление ранее опубликованного обзора.

Дата поиска

Доказательства актуальны на: 10 апреля 2018 года.

Характеристика исследований

Мы провели поиск исследований с участием людей любого возраста, но в этот обзор было включено только одно исследование с участием 170 детей с муковисцидозом в возрасте менее шести месяцев, которые были определены в две группы в случайном порядке. В одной группе участники исследования получали антибиотики на основе результатов исследования образцов, полученных при бронхоскопии, а в другой группе - на основе результатов исследования образцов, взятых из горла. Исследователи измеряли/оценивали исходы у участников исследования в возрасте пяти лет. Всего 157 детей завершили исследование.

Основные результаты

В этом исследовании не было выявлено различий между группами в отношении функции легких, веса, индекса массы тела или показателей, рассчитанных по КТ легких, у детей в возрасте пяти лет. Не было различий в числе детей (в каждой группе) с инфекцией, вызванной  Pseudomonas aeruginosa,  в возрасте пяти лет или на каждый год наблюдения, а также в частоте ухудшения состояния детей с обострением респираторных симптомов. Дети в группе бронхоскопии поступали в стационар чаще, хотя, как правило, на более короткие сроки, чем дети в другой группе. Не было различий в общих затратах на медицинскую помощь между этими двумя группами.

Побочные эффекты, о которых сообщали во время и после проведения бронхоскопии, не были серьезными; наиболее распространенным побочным эффектом было усиление кашля (у одной трети детей).

В настоящее время нет достаточных доказательств в поддержку регулярного использования бронхоскопии для диагностики и лечения легочных инфекций у детей с муковисцидозом.

Качество доказательств

Доказательства были ограничены только одним исследованием с хорошим дизайном. В целом, качество доказательств было от низкого (для большинства исходов) до среднего (для показателей, рассчитанных по компьютерной томографии с высоким разрешением, и анализа затрат на медицинскую помощь). Ограничения в качестве доказательств были обусловлены меньшим числом детей, принимающих участие в исследовании, чем это необходимо с точки зрения статистики, чтобы показать истинные результаты по некоторым исходам. Поскольку лечение первой инфекции, вызванной Pseudomonas aeruginosa, бывает достаточно успешным, необходимы более крупные и более длительные исследования для выявления небольших различий между группами. Провести такие крупные исследования крайне сложно. Кроме того, в это исследование были включены только дети младшего возраста и мы не знаем, будут ли результаты такими же в других возрастных группах.