Что такое бронхиолит?

Бронхиолит - распространённое заболевание, поражающее нижние (мелкие) дыхательные пути у младенцев (в возрасте до 24 месяцев). Обычно бронхиолит вызывают вирусные инфекции, что приводит к проблемам с дыханием, включая кашель, учащённое дыхание и хрипы, а также может стать причиной плохого кормления. Это одна из основных причин госпитализации младенцев. Лечение бронхиолита носит поддерживающий характер. Для тех, кто нуждается в госпитализации, это включает в себя помощь младенцам в дыхании до тех пор, пока инфекция не исчезнет. Для поддержки дыхания всё чаще используют смешанный, подогретый, увлажненный воздух и кислород, подаваемый через носовые канюли (трубки) со скоростью потока, превышающей два литра воздуха/кислорода в минуту, что является максимальным показателем для обычной (низкопоточной) доставки сухого кислорода. Это так называемая высокопоточная назальная канюля, которая обеспечивает комфортную подачу большого количества смеси воздуха и кислорода, что может улучшить вентиляцию. Непрерывное положительное давление в дыхательных путях (НПД) также всё чаще используют при лечении бронхиолита. Это включает в себя подачу смеси воздуха и кислорода под заданным давлением, чтобы удержать дыхательные пути открытыми и предотвратить коллапс во время экспирации (выдоха).

Что мы хотели выяснить?

Высокопоточная кислородная терапия может привести к снижению потребности в инвазивной респираторной поддержке (например, интубации) и может иметь клиническое преимущество перед другими методами лечения, поскольку предотвращает высыхание верхних дыхательных путей. В этом обзоре оценили эффекты высокопоточной назальной канюли по сравнению с другими видами респираторной поддержки при лечении младенцев с бронхиолитом.

Что мы сделали?

Только шесть клинических испытаний, включающих 2813 участников, подошли под наши критерии включения. В этих исследованиях сравнили высокопоточную и обычную кислородную терапию (низкопоточную) или непрерывное положительное давление в дыхательных путях (НПД). Эти исследования были проведены в педиатрических отделениях и отделениях интенсивной терапии по всему миру. Мы выявили 11 испытаний, в которых сравнили высокопоточную и низкопоточную канюли, в общей сложности у 2322 младенцев, и пять исследований с участием 491 младенца, в которых сравнили высокопоточную систему и НПД. В каждом исследовании мы сравнивали продолжительность пребывания в стационаре, изменения частоты сердечных сокращений, частоты дыхания и клинических критериев, а также число неблагоприятных событий и необходимость эскалации лечения. Мы проанализировали эти данные, чтобы определить, было ли одно из вмешательств более эффективным и были ли различия статистически значимыми.

Что мы выяснили?

Мы разделили наш обзор на исследования, сравнивающие высокопоточную и низкопоточную канюли, и исследования, сравнивающие высокопоточную системы с НПД.

При сравнении высокопоточной и низкопоточной систем мы обнаружили разницу в пользу высокопоточной системы, что привело к сокращению продолжительности пребывания в стационаре и длительности кислородной терапии.

Сокращение продолжительности пребывания в стационаре составило 0,65 дня (15,6 часа), а сокращение продолжительности кислородной терапии - 0,59 дня (14,2 часа). Эти сокращения скромны и могут не оказать существенного клинического влияния при применении в реальных условиях.

Мы также обнаружили разницу в пользу высокого потока, что привело к большему снижению частоты дыхательных и сердечных сокращений, а также к меньшему числу случаев, когда требовалась эскалация лечения.

Мы не обнаружили разницы между группами с высоким и низким потоком в частоте неблагоприятных событий (включая такие медицинские события, как кровотечение и коллапс легкого, а также проблемы с оборудованием).

Во всех исследованиях высокопоточная система в целом хорошо переносилась, не было зарегистрировано серьёзных неблагоприятных событий по сравнению с низкопоточной и НПД.

У нас не было достаточного числа исследований, сравнивающих высокопоточную систему с НПД, чтобы сравнить или объединить результаты (мета-анализ).

Каковы ограничения этих доказательств?

Высокопоточный назальный канюльный кислород более эффективен, чем низкопоточный, с точки зрения снижения частоты дыхания и сердечных сокращений, продолжительности пребывания в больнице и длительности кислородной терапии, а также необходимости эскалации лечения. Из-за значительных различий между исследованиями (гетерогенность), а также риска смещения (предвзятости), мы лишь умеренно уверены в доказательствах, полученных для многих из этих исходов.

Недостаточно доказательств для определения эффективности высокопоточной назальной канюли по сравнению с НПД для лечения бронхиолита у младенцев, и для определения её роли необходимы дальнейшие исследования.

Насколько актуальны эти доказательства?

Доказательства актуальны на 8 декабря 2022 года.