Актуальность

Пациентам с терминальной стадией заболевания почек необходим сосудистый доступ дла проведения гемодиализа. Часто, когда постоянный сосудистый доступ не возможен, используют центральный венозный катетер для гемодиализа. Проблемы катетера способствуют большей заболеваемости и смертности. Неисправность катетера требует дополнительных вмешательств, приводит к повышенному риску катетер-ассоциированной инфекции и госпитализации.

Стандартным подходом для профилактики неисправности катетера является использование растворов гепарина, как пост-диализный 'замок' в отверстиях катетера. Потенциальное воздействие лечения гепарином на риск кровотечений является признанной проблемой. Поэтому были предложены новые подходы для достижения улучшения проходимости катетера или уменьшения частоты связанного с лечением вреда.

Характеристика исследований

Этот обзор обращен к рандомизированным контролируемым испытаниям (РКИ) антикоагулянтов по сравнению с обычным лечением для профилактики неисправности катетера у пациентов, получающих гемодиализ.

Основные результаты

Мы нашли 27 исследований с участием 3003 пациентов, которых наблюдали в среднем шесть месяцев. В исследованиях были оценены альтернативные запирающие растворов антикоагулянтов, системные средства и низкие дозы гепарина или его отсутствие. На неисправность катетера не влияли какие-либо из этих классов средств. Анализ в подгруппах показал, что единственным средством, уменьшающим неисправность катетера, был запирающий раствор рекомбинантного тканевого плазминогена - на основе результатов единственного исследования. Наблюдалось значительное снижение частоты катетер-ассоциированной бактериемии при использовании альтернативных запирающих растворов антикоагулянтов. Не было доказательств, позволяющих предполагать, что альтернативные гепарину запирающие растворы антикоагулянтов оказали влияние на частоту смертей или кровотечений, хотя лишь в небольшой части исследований сообщили о кровотечениях.

Качество доказательств

Необходима дополнительная информация высокого качества в отношении потенциальной пользы и безопасности альтернативных подходов к поддержанию функционирования катетера, обеспечивающего доступ для диализа.