Вопрос обзора

Мы подготовили обзор существующих доказательств по лечению с использованием различных средств, действующих либо за счет повышения сократимости сердечной мышцы (инотропные лекарства), либо за счет расширения кровеносных сосудов (сосудорасширяющие лекарства), касательно их влияния на уровень смертности у пациентов в состоянии кардиогенного шока (КШ; шок вследствие критического снижения насосной функции сердца) или с синдромом низкого сердечного выброса (СНСВ; снижение производительности сердца).

Актуальность

КШ и СНСВ являются событиями, угрожающими жизни. Лекарственная терапия КШ и СНСВ основана на применении веществ, стимулирующих сокращение сердца. Для спасения пациентов в случае острых нарушений сердечной деятельности часто используются сильнодействующие средства. Однако доказательства о лечении пациентов с нарушениями циркуляции крови ограничены, особенно в том, что касается уровня смертности.

Характеристика исследований

Мы включили 19 исследований, в которых приняли участие 2385 пациентов с КШ или СНСВ, развившимися как осложнения инфаркта миокарда, сердечной недостаточности или хирургической операции на сердце. Длительность наблюдения в исследованиях была различной: от периода восстановления до 12 месяцев. Восемь исследований финансировались производителем исследуемого препарата. В одном исследовании связь с фармацевтической промышленностью не была установлена.

Основные результаты

Мы сравнили различные стратегии лечения, основанные на применении инотропных или сосудорасширяющих лекарств (таких как левосимендан, эноксимон, пироксимон, эпинефрин, норэпинефрин, допексамин, милринон, допамин и добутамин). Доказательства низкого качества показывают неопределенность в отношении смертности в краткосрочной и долгосрочной перспективе при сравнении левосимендана и добутамина. Доказательства очень низкого качества показывают неопределенность в отношении смертности в долгосрочной перспективе при сравнении левосимендана с плацебо; данные по краткосрочному периоду наблюдения отсутствуют. Доказательства очень низкого качества показывают неопределенность в отношении смертности в краткосрочной перспективе при сравнении левосимендана и эноксимона, эпинефрина и норэпинефрина-добутамина, допексамина и допамина, эноксимона и добутамина, а также допамина-милринона и допамина-добутамина; данные по долгосрочному периоду наблюдения отсутствуют. Доказательства очень низкого качества показывают неопределенность в отношении смертности от всех причин в краткосрочной и долгосрочной перспективе при сравнении эпинефрина и норэпинефрина. Данные о смертности от всех причин при сравнении милринона и добутамина, эноксимона и пироксимона, а также эноксимона и эпинефрина-нитроглицерина отсутствуют.

Качество доказательств

Доказательства актуальны по состоянию на октябрь 2019 года. У нас очень мало уверенности в результатах исследований, включенных в анализ (доказательства низкого или очень низкого качества), что связано с ограничениями соответствующих исследований (риск смещения), неточностью или косвенностью результатов.