Актуальность и цели

Большинство людей, у которых случается перелом бедра (шейки бедра), старше 65 лет. Почти при всех переломах бедра требуется хирургическая операция. Люди с переломом бедра часто получают переливание красных клеток крови, с целью коррекции анемии (низкий уровень гемоглобина в крови; гемоглобин является молекулой, переносящей кислород, которая находится внутри красных клеток крови), развивающейся в результате потери крови при переломе или операции. Однако, переливание крови - это вмешательство не без риска. Нашей целью было рассмотреть доказательства в отношении использования переливания красных клеток крови людям с операцией по поводу перелома бедра. Мы хотели выяснить является ли переливание крови полезным и когда его лучше проводить, и существуют ли лучшие альтернативы переливанию крови для этих людей.

Результаты поиска

Мы провели поиск по медицинским базам данных вплоть до 20 ноября 2014 на предмет исследований, которые сравнивали переливание красных клеток крови с отсутствием переливания или с альтернативами переливанию, с различными протоколами переливания или с различными порогами переливания у лиц, оперированных по поводу перелома бедра (любой тип операции). Мы обнаружили 6 исследований (2722 человек), все из которых сравнивали два различных "порога для переливания" красных клеток крови. Испытания сравнивали свободный порог для переливания красных клеток крови (переливание, когда концентрация гемоглобина была меньше 10 г/дл) со строгим порогом для переливания красных клеток крови (переливание только когда человек имел симптомы анемии или когда концентрация гемоглобина была менее 8 г/дл). Пять исследований применяли эти пороги после операции. Средний возраст участников испытания был более 80 лет, и около трех четвертей были женщины.

Основные результаты

Мы не обнаружили различий между двумя группами с разными порогами переливания по числу людей, которые умерли на 30-й и 60-й дни после операции. Мы обнаружили, что число людей, которые были неспособны пройти 10 футов (3 метра) или по комнате без помощи на 60 день наблюдения, было одинаковым в двух группах.

Нам было важно знать число серьезных осложнений после операции (тромбоэмболия (кровяные сгустки), инсульт, инфекции дыхательных путей или раневая инфекция, сердечно-сосудистые события (инфаркт миокарда, сердечная недостаточность и нерегулярный ритм сердца)). Были небольшие различия между двумя группами, различавшимися по порогу переливания, по числу людей, испытавших любое из этих серьезных осложнений. Хотя мы обнаружили, что риск инфаркта был ниже у людей, которые получали переливание красных клеток крови по свободному порогу, чем у людей, которых лечили со строгим порогом переливания красных клеток крови, мы очень не уверены в этих результатах.

Качество доказательств

Все исследования имели некоторые аспекты, которые могли ослабить надежность их результатов. Мы решили, что доказательства были низкого качества для всех исходов. Таким образом, у нас есть некоторая неопределенность по поводу этих результатов и дальнейшие исследования могут предоставить доказательства, которые могут изменить наши выводы.

Выводы

Настоящие доказательства не поддерживают использование свободных порогов переливания красных клеток крови, основанных на уровне гемоглобина в 10 г/дл, в качестве предпочтения более ограничительным порогам переливания, основанным на более низких уровнях гемоглобина или симптомах анемии у людей с переломом бедра. Требуются дальнейшие исследования, чтобы рассмотреть использование переливания красных клеток крови до, во время и после операции по поводу перелома бедра, и использование переливания красных клеток крови особенно у людей, которые имеют симптомы нарушений кровотока и функций.