Актуальность

И целлюлит, и рожа – это бактериальные инфекции кожи, чаще всего поражающие ноги. Рожа затрагивает верхние слои кожи, тогда как целлюлит распространяется на более глубокие слои. Однако, зачастую оказывается достаточно сложно провести между ними четкую границу, поэтому в этом обзоре мы будем рассматривать оба заболевания, используя единый термин "целлюлит". Около половины людей, страдающих целлюлитом, сталкиваются с проблемой его рецидивов. Несмотря на распространенность этого состояния, в настоящее время нет подтвержденной, основанной на доказательствах высокого качества информации об эффективных способах предотвращения рецидивов этого заболевания.

Вопрос обзора

Какой метод лечения, направленный на предотвращение рецидивовов целлюлита, является наиболее эффективным в сравнении с отсутствием лечения, плацебо, другим вмешательством или тем же вмешательством по другой схеме у пациентов старше 16 лет и какие у него побочные эффекты?

Характеристика исследований

Мы провели поиск по базам данных и регистрам вплоть до июня 2016 года. Мы обнаружили 6 испытаний, в которых участвовали 573 человека, средний возраст составлял от 50 до 70 лет. Среди участников были пациенты обоих полов, однако женщин было примерно в 2 раза больше, чем мужчин. В 5 испытаниях сравнивали использование антибиотиков (в 4 – пенициллин, в 1 – эритромицин) с плацебо или отсутствием лечения, а еще в одном – селен с физиологическим раствором. Длительность лечения составляла от 6 до 18 месяцев.

Исследования проводились в Великобритании, Швеции, Тунисе, Израиле и Австрии. В основном, они проводились на базе стационаров, а два исследования были многоцентровыми. В анамнезе участников всех испытаний отмечалось небольшое число (от 1 до 4) эпизодов целлюлита. В испытаниях, в которых изучали профилактику антибиотиками, у участников был целлюлит ног, а в испытании, в котором изучали селен, у участников был целлюлит рук.

Основные результаты

Предотвращение повторных эпизодов целлюлита было основным исходом. Среди других исходов – число рецидивов целлюлита, время между повторными эпизодами, госпитализации, качество жизни, развитие устойчивости к антибиотикам, нежелательные реакции и смертность.

Обобщив результаты всех пяти испытаний, посвященных антибиотикам, мы нашли доказательства умеренного качества, что лечение антибиотиками (в частности, пенициллином) является эффективным и безопасным способом предотвращения рецидивов целлюлита ног, по сравнению с отсутствием лечения или плацебо.

Анализ показал, что в сравнении с отсутствием лечения или плацебо, антибиотики снижали риск рецидивов на 69%, уменьшали их число более чем на 50% и существенно снижали время до наступления следующих эпизодов (доказательства умеренного качества). Однако, мы нашли доказательства низкого качества, что эффект антибиотиков в отношении этих исходов снижался после прекращения лечения. Кроме того, было отмечено, что положительный эффект от применения антибиотиков был соответствующим у пациентов, у которых было, по меньшей мере, два эпизода целлюлита за предшествующие три года.

Доказательства низкого качества свидетельствовали, что значимых различий в развитии побочных эффектов и частоте госпитализации у пациентов, принимавших антибиотики, и тех, кто не принимал ничего или получал плацебо, не было. Имеющиеся данные не позволяют сделать однозначные выводы относительно длительности госпитализации пациентов.

В исследованиях не сообщали о каких-либо серьезных нежелательных эффектах. Наиболее часто отмечались следующие побочные эффекты: диарея, тошнота, сыпь (о тяжелых поражениях кожи не сообщалось) и кандидоз. В 3 исследованиях прием антибиотиков был прекращен из-за нежелательных эффектов. У 3 человек, принимавших эритромицин, появились жалобы на боль в животе и тошноту, после чего они были переведены на прием пенициллина. В одном из исследований 2 человека прекратили принимать пенициллин в связи с диареей и тошнотой. Также около 10% участников другого исследования отказались от инъекций бензатина бензилпенициллина из-за боли в месте инъекции.

Ни в одном из исследований не оценивали качество жизни и развитие устойчивости к антибиотикам.

Уверенность в доказательствах

Качество доказательств относительно эффективности антибиотиков в профилактике рецидивов, сокращении их частоты и увеличении времени между повторными эпизодами, в сравнении с плацебо или отсутствием лечения, было умеренным и ограничивалось небольшим числом участников и событий. По тем же причинам доказательства по другим исходам имеют низкое качество, а результаты не являются точными.