Актуальность

Делирий - это остро нарушенное психическое состояние, которое возникает у критически больных взрослых в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Это связано с увеличением длительности искусственной вентиляции легких для поддержки дыхания, с более длительным пребыванием в ОИТ и больнице и более высоким риском смерти. ОИТ-ассоциированный делирий также связан с когнитивными проблемами, такими как потеря памяти и внимания, трудности с концентрацией внимания и снижение сознания. Факторы риска делирия включают пожилой возраст, алкоголизм, нарушение зрения / слуха и, для критически больных пациентов, использование средств сдерживания, длительная боль и некоторые лекарства.

Вопрос обзора

Нашей целью было оценить имеющиеся данные о влиянии вмешательств, направленных на профилактику ОИТ-делирия, на уменьшение внутрибольничной смертности, сокращение продолжительности комы / делирия, необходимость искусственной вентиляции легких для поддержки дыхания, длительность пребывания в ОИТ и психические проблемы.

Характеристика исследований

Мы включили 12 рандомизированных контролируемых испытаний (3885 участников) в наш обзор. В исследованиях участвовали взрослые в возрасте от 48 до 70 лет из хирургических и терапевтических отделений интенсивной терапии. В исследованиях сравнивали разные лекарства (три исследования), разные подходы к седации (пять исследований), физическую или когнитивную терапию или оба вида терапии (одно исследование), снижение шума и света в ОИТ (два исследования) и профилактический уход (одно исследование). Число участников исследований было в основном малым, а исследователи, которые оценивали влияние на исходы / результаты, не были ослеплены. Мы сообщаем о результатах двух наиболее часто изучаемых подходов к профилактике делирия: лекарственные и нелекарственные вмешательства, галоперидол по сравнению с фиктивным лекарством (пустышкой - плацебо), и раннюю физическую и когнитивную терапию по сравнению с обычным лечением.

Основные результаты

Наши результаты предполагают, что между галоперидолом и плацебо может быть небольшая разница или не быть какой-либо разницы в отношении профилактики ОИТ-делирия, но необходимы дальнейшие исследования, чтобы уменьшить неточность и повысить нашу уверенность в результатах. Необходимы дополнительные исследования физической и когнитивной терапии, так как нет достаточных данных, чтобы определить, могут ли эти нефармакологические подходы предотвратить делирий в ОИТ. Требуются дополнительные исследования для изучения пользы и вреда других подходов для профилактики делирия в ОИТ, таких как седация и изменения в обстановке отделения интенсивной терапии, а также сестринского ухода, специально предназначенного для профилактики делирия.

Качество доказательств

Мы оценили качество доказательств как среднее или очень низкое. В нескольких исследованиях были недостатки качества, в том числе использование малого числа участников, а также отсутствие ослепления тех, кто оценивал эффекты вмешательств по профилактике делирия и других исходов. Для вмешательств, проверяющих седативный подход, физическую и когнитивную терапию и изменения в окружающей среде, требуются дополнительные исследования для выяснения их эффективности. Пять исследований в разделе «Исследования, ожидающие классификации» и 15 текущих исследований могут изменить выводы обзора после их завершения и оценки.