Вопрос обзора

Мы рассмотрели данные рандомизированных контролируемых испытаний о влиянии мелатонина на предоперационную и послеоперационную тревожность у взрослых, перенесших операцию, по сравнению с плацебо или с бензодиазепиновыми седативными препаратами.

Актуальность

Люди часто испытывают беспокойство и тревогу как до, так и после операции. Тревожность возникает у 80% людей, подвергающихся операции. Они могут быть обеспокоены своей болезнью, необходимостью госпитализации и потерей трудоспособности, анестезией, операцией, болью и самой ситуацией.

Факторы, которые могут повлиять на риск возникновения тревоги, включают возраст (более молодой возраст), пол (женский), тип операции, тип анестезии, а также культурные и религиозные различия. Тревожность может привести к усилению боли и необходимости дополнительного обезболивания.

Вмешательства по снижению уровня тревоги включают анксиолитико-седативные препараты, такие как бензодиазепины, информацию и эффективное общение в периоперационный период, когнитивно-поведенческую терапию, музыку и массаж.

Бензодиазепины могут вызывать когнитивные проблемы, такие как трудности с запоминанием и концентрацией внимания, дневную сонливость, а также могут мешать координации и физическому движению даже после приема однократных доз.

Мелатонин - это гормон, вырабатываемый шишковидной железой мозга, который регулирует циркадные ритмы. Это изменения в теле и поведении, которые следуют за ежедневным циклом [смены дня и ночи], и помогают определить режим сна. Исследования показали, что мелатонин может уменьшить тревожность. Он мало вызывает или не вызывает когнитивные проблемы и не имеет определенных серьезных побочных эффектов. Это означает, что мелатонин может быть достойной альтернативой лечению.

Дата поиска

Доказательства в этом обзоре актуальны на июль 2020 года.

Характеристика исследований

Мы нашли 27 рандомизированных исследований с участием 2319 взрослых, в которых изучали влияние мелатонина, принимаемого перед операцией, на уровень тревожности до и после хирургических вмешательств. Большинство исследований проводилось в развивающихся странах. Мы включили все виды хирургических вмешательств, при которых применялась общая, регионарная или местная анестезия.

Дозы мелатонина колебались от 3 до 10 мг или от 0,05 до 0,4 мг / кг. Дозы бензодиазепина (мидазолам, оксазепам или алпразолам) колебались от 0,25 до 15 мг или от 0,05 до 0,2 мг / кг.

Ни в одном из исследований не сообщали о получении финансирования от производителей лекарств или агентств с коммерческими интересами.

Основные результаты

В 24 исследованиях сравнивали мелатонин с плацебо, а в 11 исследованиях сравнивали мелатонин с бензодиазепиновыми препаратами. В некоторых исследованиях габапентин, прегабалин и клонидин также сравнивали с мелатонином.

Мелатонин уменьшал тревожность перед операцией по сравнению с плацебо (18 исследований, 1264 участника; доказательства умеренной определенности).

Снижение тревоги после операции было небольшим по сравнению с группой плацебо (7 исследований, 524 участника; доказательства низкой определенности), в том числе через шесть часов после операции (2 исследования, 73 участника; доказательства низкой определенности).

Мелатонин может оказывать сходное с бензодиазепинами действие на уровень тревоги перед хирургической операцией (7 исследований, 409 участников; доказательства умеренной определенности) и сразу после операции (3 исследования, 176 участников; доказательства низкой определенности).

В четырнадцати исследованиях не сообщали о неблагоприятных событиях, в 6 исследованиях сообщали, что побочных эффектов не наблюдалось, а в 7 исследованиях сообщали о случаях тошноты, сонливости, головокружения и головной боли. Бензодиазепины влияли на психомоторную и когнитивную функции больше, чем плацебо и мелатонин (в 11 исследованиях). Они вызывали наибольшую степень седативного эффекта, хотя мелатонин также проявлял седативный эффект по сравнению с плацебо (14 исследований). О серьезных неблагоприятных событиях не сообщали.

Качество доказательств

Мы в умеренной степени уверены, что мелатонин снижает тревожность до хирургической операции по сравнению с плацебо. Влияние на немедленную и отсроченную послеоперационную тревогу после операции менее очевидно по сравнению с плацебо (доказательства низкого качества).

Мы не нашли никаких доказательств, что мелатонин отличается по противотревожному действию от бензодиазепинов (доказательства среднего и низкого качества).

Остается неясным, распространяется ли действие мелатонина на снижение тревожности ко всем хирургическим пациентам.

Выводы

Применение мелатонина перед хирургической операцией может эффективно снизить тревожность, но любое уменьшение тревоги после операции с применением мелатонина менее очевидно по сравнению с плацебо.