Актуальность

Взрослые, находящиеся в критическом состоянии, часто нуждаются в аппаратах, которые помогают им поддерживать дыхание. Одним из побочных эффектов использования этих аппаратов является повышенный риск развития пневмонии. Эта проблема известна как вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП). Она является основной причиной смерти у больных, находящихся в критическом состоянии, а также может увеличивать продолжительность пребывания пациентов в стационаре и увеличивать расходы здравоохранения. Положение, в котором находятся пациенты во время вентиляции (угол наклона тела или головного конца кровати), может играть важную роль в предотвращении развития инфекционного процесса в легких.

Вопросы обзора

Подъём головной части больничной койки может предотвратить попадание источника инфекции в легкие. Мы оценили пользу и вред полу-лежачего положения для профилактики ВАП у взрослых пациентов, находящихся в критическом состоянии и нуждающихся в искусственной вентиляции легких. Мы также исследовали, какой угол подъема головного конца кровати (в полу-лежачее положение) является наилучшим.

Характеристика исследований

Мы включили 10 исследований с 878 участниками. Двадцать восемь участников были потеряны для наблюдения. Доказательства актуальны по 27 октября 2015 года. Все участники являлись пациентами отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) и находились на искусственной вентиляции легких более чем 48 часов.

Основные результаты и качество доказательств

Среднее качество доказательств в восьми исследованиях с участием 759 участников показало, что полу-лежачее положение (с углом наклона от 30º до 60º) снижает риск развития клинически выявляемой ВАП на 25,7% по сравнению с положением лежа на спине (с углом наклона от 0° до 10°). На основании этих результатов можно ожидать, что из 1000 взрослых пациентов, находящихся в критическом состоянии, уход за которыми производится в полу-лежачем положении (30º-60º) в течение более чем 48 часов, у 145 пациентов будет выявляться клинически ВАП по сравнению с 402 пациентами, находящимися в положении лежа на спине (0º-10º). Не было выявлено никаких существенных различий между этими двумя положениями в снижении микробиологически подтвержденной ВАП (очень низкое качество доказательств), смертности (низкое качество доказательств), продолжительности пребывания в ОРИТ (среднее качество доказательств), пребывания в стационаре (очень низкое качество доказательств), продолжительности времени вентиляции или использования антибиотиков. Основными ограничениями доказательств были небольшое число участников, данные которых были использованы для анализов, и то, что в некоторых испытаниях исследователи знали, из какой группы были участники (риск смещения).

Только два исследования с 91 участником сравнивали различные степени наклона угла головного конца кровати (45° против 25°-30° в полу-лежачем положении). Доказательства очень низкого качества показали отсутствие статистически значимых различий во влиянии на ВАП (клинически подозреваемой и микробиологически подтвержденной), уровень смертности (в ОРИТ и по больнице), длительность пребывания в ОРИТ или использование антибиотиков. Только в одном исследовании сообщалось о побочном эффекте в виде развития пролежней, но не было выявлено разницы между 45° полу-лежачей и 10° лежачей позицией. Не было зарегистрировано никаких других неблагоприятных явлений, таких как тромбоэмболия, или побочные эффекты, влияющие на частоту сердечных сокращений или артериальное давление.

Баланс между пользой и вредом полу-лежачего положения по-прежнему остается неопределенным из-за ограниченного числа исследований и низкого качества имеющихся данных. Требуется больше доказательств высокого качества для определения влияния нахождения в полу-лежачем положении в сравнении с положением лежа на спине и определения оптимальной позиции тела.