Мы проанализировали доказательства из рандомизированных клинических испытаний (клинические исследования, в которых людей в случайном порядке определяют в одну из двух или более групп лечения), в которых изучали добавки пробиотиков в отдельности или в сочетании с лекарствами или нелекарственными вмешательствами для профилактики гестационного сахарного диабета (ГСД).

В чем суть проблемы?

ГСД - это состояние, при котором у матери развивается высокий уровень сахара в крови, обычно после 13 недели беременности. ГСД отличается от диабета второго типа тем, что до беременности у таких женщин уровень сахара в крови был нормальным, а после беременности он обычно приходит в норму . ГСД связан с повышенным риском развития диабета второго типа в более позднем возрасте. У женщин с ГСД повышен риск высокого кровяного давления в сочетании с появлением белка в моче (преэклампсия) и инструментальных родов или кесарева сечения. Их дети чаще рождаются более крупными для своего гестационного возраста. Пробиотики - это "хорошие бактерии", которые обычно принимают в виде капсул или напитков для пополнения бактерий в кишечнике. Мы зависим от наших кишечных бактерий, которые помогают переваривать пищу, вырабатывают определенные витамины, регулируют нашу иммунную систему и поддерживают наше здоровье, защищая нас от болезнетворных бактерий. Пробиотики могут изменить метаболизм человека и сыграть определенную роль в предотвращении ГСД.

Почему это так важно?

Женщины с избыточным весом или ожирением, у которых был ГСД во время предыдущей беременности или СД был у их ближайших родственников, подвержены повышенному риску ГСД. Современное лечение ГСД включает диету в сочетании с лекарствами (или без них), но не всегда предотвращает проблемы, связанные с болезнью. Пробиотики могут быть простым методом профилактики ГСД. В этом обзоре мы рассмотрели вопрос о том, существуют доказательства по этой теме.

Какие доказательства мы нашли?

Мы провели поиск доказательств из рандомизированных контролируемых испытаний в марте 2020 года и выявили семь исследований с участием 1647 беременных женщин, в которых пробиотики сравнивали с неактивным плацебо (ненастоящим лечением). Два исследования проводились с участием женщин с избыточным весом и ожирением, два - с участием женщин с ожирением, а три исследования не исключали женщин на основании их веса. Общий риск смещения (систематической ошибки) был низким, за исключением одного исследования, где риск смещения был неясен.

Неясно, как пробиотики влияют на риск развития ГСД из-за большого разброса результатов шести исследований (1440 женщин, доказательства низкого качества). Пробиотики повышают риск развития преэклампсии (4 исследования, 955 женщин; доказательства высокого качества). Пробиотики оказывают незначительное влияние (или не влияют вовсе) на риск необходимости кесарева сечения (6 исследований, 1520 женщин; доказательства высокого качества), и, вероятно, оказывают незначительное влияние (или не влияют вовсе) на увеличение веса во время беременности (4 исследования, 853 женщины; доказательства умеренного качества) или на риск рождения крупного ребенка (4 исследования, 919 женщин; доказательства умеренного качества). Ни в одном из исследований не сообщали о риске травмы промежности (разрывы во времявагинальных родов или хирургический разрез (эпизиотомия)), послеродовой депрессии или развития последующего диабета.

Мы не знаем, как влияют пробиотики на младенцев с медицинскими проблемами после рождения, из-за разброса результатов между исследованиями (2 исследования, 623 младенца; доказательства низкого качества). Также неясно, как пробиотики влияют на смертность младенцев (до рождения или в период новорожденности) (3 исследования, 709 младенцев; доказательства низкой определенности), низкий уровень сахара в крови (2 исследования, 586 младенцев; доказательства низкой определенности) или показатели жира в организме (2 исследования, 320 младенцев; доказательства низкой определенности). Ни в одном из исследований не сообщали о риске развития диабета у младенцев или долгосрочных заболеваний, влияющих на развитие мозга.

Что это значит?

Доказательства низкого качества из шести исследований не позволили однозначно определить влияние пробиотиков на риск развития ГСД. Однако доказательства высокого качества позволяют предположить, что пробиотики, вероятно, повышают риск развития преэклампсии. Таким образом, в настоящее время существуют доказательства возможного вреда при незначительной пользе от широкого применения пробиотиков при беременности.

В настоящее время проводится восемь исследований, которые могут помочь внести больше ясности в вопрос о действии пробиотиков. Также важно продолжить изучение взаимосвязи между пробиотиками и преэклампсией.