Актуальность

Суппуративный гидраденит или Hidradenitis suppurativa (HS) - это хроническое изнуряющее состояние кожи с наличием множественных болезненных пузырей в кожных складках, таких как подмышечные впадины, пах и области половых органов. По оценкам данное состояние затрагивает одного из 100 человек. Заболевание, как правило, начинается после совершеннолетия и значительно влияет на качество жизни пациентов из-за боли, рубцевания и снижения самооценки. Врачи и широкая общественность в значительной степени игнорируют данное состояние, отчасти потому, что люди с HS не хотят привлекать внимание к своему состоянию, вследствие этого имеется сравнительное отсутствие доказательств для рекомендации лечения.

Вопрос обзора

Каковы полезные и вредные эффекты от лечения суппуративного гидраденита в плане изменения качества жизни пациентов и наличия побочных эффектов?

Характеристика исследований

В наш обзор были включены только рандомизированные контролируемые испытания (РКИ). Было взято 12 испытаний, включающих в общей сложности 615 человек. В большинстве случаев только в единичных испытаниях, которые были слишком малы, чтобы обеспечить значимые результаты, изучались методы лечения. Отсутствовали доказательства из РКИ в поддержку нескольких довольно широко используемых методов лечения. Средняя продолжительность испытаний была четыре месяца: достаточно долго для проверки, работает ли лечение изначально, но недостаточно долго, чтобы отразить продолжительность контроля над болезнью и выявить отсроченные побочные эффекты.

Основные результаты

Доказательства из двух испытаний, включающих комбинацию нанесения лосьона клиндамицина на кожу и приема пероральных антибиотиков тетрациклиновой группы, были относительно слабыми, несмотря на то, что эти антибиотики являются стандартом лечения легкой и средней степени HS. Были включены четыре спонсированных фармацевтическими компаниями исследования с использованием анти-TNF-a (фактор некроза опухоли-альфа) терапии, которые включали Этанерцепт, Инфликсимаб и Адалимумаб. В испытании Этанерцепта не было обнаружено пользы, в то время как в небольшом испытании Инфликсимаба сообщалось об улучшении качества жизни пациентов после восьми недель. В большом испытании адалимумаба, включившем 154 участников, не было выявлено пользы при умеренном и тяжелом суппуративном гидрадените (HS) при стандартной для псориаза дозы в 40 мг еженедельно, но отмечалось улучшение качества жизни при еженедельной дозе в 40 мг. Оценка улучшения качества жизни колебались от уровня, который, вероятно, поможет людям с HS, до уровня, которого может быть недостаточно, чтобы оправдать использование Адалимумаба. В испытании не отмечалось увеличения частоты развития серьезных побочных эффектов, включая инфекции, но оно не было достаточно большим, чтобы обнаружить редкие эффекты. Не было испытаний, в которых бы изучалось, в каких случаях необходимо проводить оперативные вмешательства, и какие хирургические процедуры рассматривать. В одном испытании рассматривали помещение губок с антибиотиками внутрь ран после удаления HS поражений, но не было выявлено никакой пользы в сравнении с хирургическими вмешательствами без использования губки с антибиотиками. Было найдено три испытания методов лечения с использованием лазера, но качество исследований было слишком низким, чтобы рекомендовать этот метод лечения.

Качество доказательств

Наш обзор выявил необходимость проведения дополнительных клинических испытаний, чтобы найти больше доказательств выбора методов лечения HS. Необходимо проведение большего числа испытаний по изучению как пероральных лекарств, так и хирургических вмешательств. Будущие испытания должны включать исходы (результаты лечения), о которых сообщают сами пациенты, таких как качество жизни и наличие боли.