Какова цель этого обзора?

Целью этого обзора Кокрейн является оценка влияния программ, которые используют стратегию интегрированного ведения болезней детского возраста (ИВБДВ) Всемирной организации здравоохранения. Исследователи Кокрейн провели поиск всех потенциально соответствующих исследований и обнаружили четыре исследования, которые удовлетворяли критериям обзора.

Ключевые сообщения

Этот обзор показывает, что использование стратегии Всемирной организации здравоохранения ИВБДВ может приводить к уменьшению смертей среди детей в возрасте от рождения до пяти лет. Влияние ИВБДВ на другие аспекты, такие, как болезни или качество медицинской помощи, были неоднозначными, и некоторые доказательства были очень низкой степени уверенности. В будущем, исследователям следует изучить, каким образом лучше всего реализовывать стратегии ИВБДВ.

Что было изучено в этом обзоре?

Более 7.5 миллионов детей во всем мире умирает каждый год до достижения ими возраста пяти лет. Большинство из них происходят из бедных сообществ и живут в беднейших странах. Эти дети чаще других страдают от недоедания и от таких инфекционных заболеваний, как неонатальный сепсис, корь, диарея, малярия и пневмония.

Эффективные стратегии профилактики и лечения больных детей доступны, но не достигают их. Одной из причин этого является то, что медицинские услуги часто слишком далеко находятся или слишком дороги. Медицинские учреждения в этих условиях часто недостаточно снабжены и не имеют хорошо подготовленных медицинских кадров. Кроме того, больные дети могут иметь несколько заболеваний одновременно, и это может вызвать затруднения у работников здравоохранения в вопросах диагностики и лечения.

В 1990-е годы Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала стратегию под названием Интегрированное ведение болезней детского возраста (ИВБДВ) для решения этих проблем. Эта стратегия направлена на предотвращение смерти и болезней и одновременно повышение качества медицинской помощи больным детям в возрасте до пяти лет. Она состоит из трех частей.

• Повышение квалификации работников здравоохранения путем обучения и руководящих принципов (клинических рекомендаций).

• Улучшение организации и управления системами здравоохранения, включая доступ к снабжению.

• Посещение домов и сообществ для внедрения практики правильного воспитания детей и полноценного питания, одновременно поощрения родителей, приводящих своих детей в клинику, когда дети заболевают.

ВОЗ рекомендует странам адаптировать стратегии ИВБДВ в соответствии с их национальными условиями. Детские болезни, которым отдается приоритет, и способы предоставления помощи могут варьировать в зависимости от страны.

Каковы основные результаты этого обзора?

Этот обзор Кокрейн включает четыре исследования, оценивающие эффективность стратегии ИВБДВ. Эти исследования были проведены в Танзании, Бангладеш и Индии. Стратегия ИВБДВ использовалась в разных исследованиях по-разному. Например, в исследовании из Танзании проводили обучение работников здравоохранения и улучшали снабжение лекарствами, но не включали домашние визиты или общественные мероприятия; исследование из Бангладеш внедряло новых работников здравоохранения во время обучения существующих медицинских работников; и два индийских исследования специально предназначались для новорожденных, а также для детей старшего возраста.

Этот обзор показал, что использование ИВБДВ:

• может привести к меньшему числу смертей детей от рождения до пяти лет (низкая уверенность в доказательствах);

• может оказывать незначительное влияние или вообще не влиять на число детей с задержкой роста (низкая уверенность в доказательствах);

• вероятно, оказывает незначительное влияние или не влияет на число детей, страдающих от истощения (умеренная уверенность в доказательствах);

• вероятно, оказывает незначительное влияние или не влияет на число детей, получающих вакцину против кори; и

• может привести к неоднозначным результатам, касающихся влияния на число родителей, обращающихся за помощью для их ребенка, когда он или она больны.

Мы не знаем, влияет ли сколько-нибудь ИВБДВ на то, как медицинские работники лечат распространенные заболевания, потому что уверенность в доказательствах была оценена как очень низкая.

Мы не знаем, влияет ли ИВБДВ сколько-нибудь на число матерей, которые кормят своих детей исключительно грудью, потому что уверенность в доказательствах была оценена как очень низкая.

Ни в одном из включенных исследований не оценивали удовлетворенность матерей и других пользователей стратегии ИВБДВ.

Насколько современен этот обзор?

Авторы обзора провели поиск исследований, которые были опубликованы на 30 июня 2015 года.