Актуальность

Большинство женщин, страдающих эпилепсией, продолжают лечение во время беременности, так как это важно для их здоровья. Исследования за последние 25 лет показали, что у детей, подвергающихся экспозиции [воздействию] этих препаратов в утробе матери, может быть более высокий риск пороков развития или врожденных дефектов.

Вопрос обзора

Этот обзор ставит целью понять, связана ли экспозиция [воздействие] противоэпилептических препаратов (ПЭП) во время беременности с повышенным риском рождения ребенка с врожденными пороками развития.

Характеристика исследований

В обзор были включены 50 опубликованных исследований. Мы сравнили детей у женщин с эпилепсией, которые принимали один ПЭП, с детьми женщин без эпилепсии или [с детьми у] женщин, которые страдали эпилепсией, но не принимали ПЭП. Мы также проводили сравнения детей, подвергшихся экспозиции [воздействию] различных ПЭП в утробе матери. Доказательства в этом обзоре актуальны по сентябрь 2015.

Результаты

Количество данных, доступных из рассмотренных исследований, очень разнообразно по различным ПЭП,что может объяснить некоторые результаты.

- Дети, подвергнутые экспозиции [воздействию] вальпроата по сравнению с другими ПЭП, имели самый высокий уровень риска врожденных пороков развития - 10,93%. Дети, подвергнутые экспозиции [воздействию] вальпроата, имели более высокий уровень риска, чем дети в группе контроля и дети, подвергнутые экспозиции карбамазепина, габапентиан, леветирацетамаа, ламотриджина, окскарбазепина, фенобарбитала, фенитоина, топирамата и зонисамида. Уровень риска получить пороков развития был связан с количеством или с дозой вальпроата, которым был подвергнут ребенок в утробе матери.

- Дети, подвергнутые экспозиции карбамазепина, имели более высокий риск врожденных пороков развития, чем дети в группе контроля и дети, подвергнутые экспозиции [воздействию] леветирацетама и ламотриджина.

- Дети, подвергнутые экспозиции [воздействию] фенобарбитала имели более высокий риск врожденных пороков развития, чем дети, рожденные от женщин без эпилепсии, но не дети, рожденные женщинами с эпилепсией без лечения. У них был более высокий риск врожденных пороков развития по сравнению с детьми, подвергнутыми экспозиции [воздействию] габапентина, леветирацетама или ламотриджина.

- Дети, подвергнутые экспозиции карбамазепина, имели более высокий риск врожденных пороков развития, чем дети в обеих группах контроля [дети от женщин без эпилепсии и дети от женщин с эпилепсией без лечения] и дети, подвергнутые экспозиции [воздействию] леветирацетама и ламотриджина; хотя результат сравнения с леветирацетамом был менее ясен.

- Дети, подвергнутые экспозиции [воздействию] топирамата, имели более высокий риск врожденных пороков развития, чем дети, рожденные от женщин без эпилепсии, но не дети, рожденные женщинами с эпилепсией без лечения. У них был более высокий риск врожденных пороков развития по сравнению с детьми, подвергнутыми экспозиции [воздействию] леветирацетама или ламотриджина.

- не было никаких других существенных различий между ПЭП, или сравнения были ограничены единственным исследованием.

- Мы также обнаружили более высокие показатели определенных видов пороков развития, в частности, связывая экспозицию фенобарбитала с пороками развития сердца и экспозицию вальпроата с рядом специфических типов пороков развития различных систем организма.

Качество исследований

Качество дизайна исследований различалось, но мы не считаем, что это объясняет результаты обзора.

Выводы

Этот обзор показал, что дети, подвергнутые экспозиции вальпроата в утробе матери, имели более высокий риск врожденных пороков развития, и что уровень риска определялся дозой вальпроата, воздействию которой подвергался ребенок. На основании имеющихся доказательств, по-видимому, леветирацетам и ламотриджин являются теми ПЭП, которые ассоциированы с наименьшим уровнем риска, но необходимы дополнительные данные, в частности, в отношении отдельных видов пороков развития.