Актуальность

Для большинства женщин, страдающих эпилепсией, продолжение лечения во время беременности важно для здоровья. Исследования за последние 25 лет показали, что у детей, подвергающихся воздействию этих препаратов в утробе матери, может быть повышен риск врожденных дефектов или снижен уровень развития.

Вопрос обзора

Цель этого обзора – понять, связано ли применение противоэпилептических препаратов (ПЭП) во время беременности с более низким уровнем способностей, таких как IQ, языковые навыки и память (развитие нервной системы).

Характеристика исследований

В этот обзор включены 28 исследований. В исследованиях принимали участие женщины с эпилепсией, которые получали обычно назначаемые ПЭП, а сравнение проводили либо с женщинами, не страдавшими эпилепсией, либо с женщинами, страдавшими эпилепсией, но не получавшими лечение на основе ПЭП. Мы также проводили сравнение между детьми, которые подвергались воздействию разных ПЭП в утробе матери. Доказательства в этом обзоре актуальны по состоянию на май 2014 г.

Результаты

- Данные относительно детей младшего возраста, которые подвергались воздействию карбамазепина (CBZ) в утробе матери, были противоречивыми, однако, это, вероятно, было связано с различиями в проведении этих исследований. У детей старшего возраста, которые подвергались воздействию CBZ, уровень IQ был не ниже, чем у детей, которые воздействию не подвергались. Какой-либо связи между дозой CBZ и способностями ребенка не выявили.

- У детей как младшего, так и старшего возраста, которые подвергались воздействию вальпроата натрия (VPA) в утробе матери, уровень когнитивного развития был ниже в сравнении с детьми, не подвергавшимися воздействию этого препарата или подвергавшимися воздействию других ПЭП. В шести исследованиях была выявлена связь между дозой VPA и уровнем способностей ребенка; применение более высоких доз препарата было связано с более низким уровнем IQ у ребенка. Уровень этого различия, вероятно, повысит риск ухудшения способностей к обучению.

- Уровень навыков у детей, которые подвергались воздействию CBZ в утробе матери, не отличался от уровня навыков у детей, подвергавшихся воздействию ламотриджина (LTG), однако лишь несколько исследований были посвящены изучению этой темы. Не было также выявлено различий между детьми, подвергавшимися воздействию фенитоина (PHT) в утробе матери, и детьми, подвергавшимися воздействию CBZ или LTG.

- Данных о применении новейших препаратов, таких как LTG, леветирацетам или топирамат, было очень мало.

Качество исследований

Качество дизайна исследований было различным. Последние завершенные исследования, как правило, имели более высокий рейтинг качества, что позволяет предполагать о большей надежности доказательств.

Выводы

В ходе этого обзора было установлено, что у детей, подвергавшихся воздействию VPA в утробе матери, был повышен риск получения более низких показателей развития нервной системы как в младенческом, так и в школьном возрасте. Большинство результатов указывает на то, что воздействие CBZ в утробе матери не связано с более низким уровнем развития нервной системы. Имеющиеся данные касались не всех применяемых ПЭП и не всех аспектов развития нервной системы ребенка. Это означает, что принятие решения остается сложной задачей для женщин и их лечащих врачей. Необходимо проведение дальнейших исследований, которые позволят женщинам и их врачам принимать решения относительно выбора подходящего лекарства для приема на протяжении лет детородного возраста, исходя из результатов исследований.