Вопрос обзора

Врачи могут использовать регионарную анальгезию (инъекции местных анестетиков вблизи нервов или места проведения операции) вместо обычного контроля боли после операции. Улучшает ли этот выбор (регионарной анестезии) долгосрочную функцию после замены основного сустава (коленного, плечевого и тазобедренного)? Мы провели этот систематический обзор с целью изучения разногласий по поводу использования регионарного обезболивания в рамках усилий по ограничению расходов здравоохранения и демонстрации ценности вмешательств.

Актуальность

Люди проходят замену коленного, плечевого и тазобедренного суставов для улучшения их подвижности и функций, и уменьшения боли. Местные анестетики вводят вблизи нервов или места операции для уменьшения боли после операции. Было показано, что регионарная анальгезия приводит к лучшим результатам операций (диапазон движения суставов, сила, способность ходить, подниматься по лестнице и т.д.) в первые дни сразу после операции. Неясно, продолжается ли этот эффект долее трех месяцев.

Характеристика исследований

Мы провели поиск всех соответствующих исследований в электронных базах данных. Последний раз поиск был обновлён в июне 2015 года. Мы нашли шесть исследований, в которых приняли участие 350 человек, за которыми наблюдали в течение как минимум трех месяцев. Во все эти исследования были включены участники, проходящие процедуру замены коленного сустава.

Основные результаты

Поскольку в исследованиях не были представлены одни и те же исходы, объединить их было трудно. Мы смогли объединить только три из шести рандомизированных контролируемых испытаний, в которых изучали регионарную анестезию для лучшего функционирования после полной замены коленного сустава. При объединении данных 140 участников, с оценкой диапазона движения через три месяца после операции, не было получено статистически значимой разницы между применением регионарной анальгезии и обычным контролем боли с помощью внутривенных препаратов.

Ни в одном из включенных исследований не изучали долгосрочные неблагоприятные эффекты, такие как стойкие повреждения нервов.

Качество доказательств

Мы сочли, что качество доказательств было очень низким, поскольку включенные исследования не были крупными и включали мало участников.

Выводы

Мы не располагаем достаточной информацией для того, чтобы определить, улучшает ли регионарная анестезия функцию после замены крупного сустава или нет. Нам необходимо больше более качественных клинических испытаний, чтобы решить, влияет ли регионарная анальгезия на результаты хирургического вмешательства после операций полной замены плечевого, тазобедренного или коленного сустава. Нам нужно больше исследований, чтобы понять, увеличивает ли регионарная анальгезия риск падений после замены суставов.