Актуальность

Расщелина верхней губы (заячья губа) и расщелина нёба (волчья пасть) являются одними из самых распространенных врожденных аномалий развития, которые могут вызывать проблемы с приёмом пищи, речью и слухом, а также психологические и социальные проблемы. Лечение расщелины долгое, как правило, от рождения до состояния зрелости. Рост верхней челюсти у пациентов с расщелиной непредсказуем, и в большинстве случаев она не развивается полностью. При лечении расщелин верхней губы и нёба применяется хирургический метод, называемый ортогнатической хирургией, которая предполагает рассечение кости с целью устранить деформацию верхней челюсти (остеотомия). Альтернативным вмешательством является дистракционный остеогенез, суть которого заключается в наращивании костной ткани путём механического растяжения кости (рассекая кость и раздвигая постепенно два конца, позволяя образовываться новой костной ткани в послеоперационном дефекте).

Вопрос обзора

Этот обзор, подготовленный группой Кокрейн по здоровью полости рта, изучает пользу и риск дистракционного остеогенеза при восстановлении верхней челюсти, по сравнению с обычной ортогнатической хирургией для лечения подростков и взрослых.

Характеристика исследований

Обзор базируется на доказательствах, актуальных по 16 февраля 2016 года. Мы обнаружили шесть соответствующих статей для включения в этот обзор. Все статьи относятся к исследованию, проводимом в Гонконге. Исследование включало в себя 47 участников от 13 до 45 лет. Был изучен эффект двух хирургических процедур на изменение анатомии лица, стабильности верхней челюсти после операции, речевые и небноглоточные функции (способность к закрытию дефекта между мягким нёбом и носовой полостью для воспроизведения звука), психологическое состояние участников и на клинические проявления побочных эффектов.

Основные результаты

Обе процедуры оказались эффективными в восстановлении структуры челюстей у пациентов с расщелинами губы и нёба. Спустя пять лет после проведенных операций, у группы пациентов, лечившихся методом дистракционного остеогенеза, верхняя челюсть была более стабильной, чем у группы, оперированной путём стандартной остеотомии. Разницы в речевых и небноглоточных функциях у обоих групп замечено не было. Социальная самооценка в группе после дистракционного остеогенеза изначально казалась ниже, чем в группе пациентов, перенесшей стандартную хирургию, однако со временем она улучшилась, и спустя два года после операции дистракционного остеогенеза пациенты были более удовлетворены результатами. Побочные эффекты включали в себя нарушение прикуса и инфекцию слизистой оболочки носа и рта, однако частота этих проблем была одинакова у обеих групп. Ни одному участнику не был нанесён тяжкий вред здоровью во время операций.

Качество доказательств

Качество доказательств считается очень низким. Единственное исследование было небольшим и вызывало вопросы об аспектах исполнения и отчётности. В силу этих обстоятельств мы не нашли ни одного надежного доказательства, какая из операций считается лучшей. Необходимы клинические испытания высокого качества с участием большого числа людей и разными типами лица для руководства принятием решений.