Актуальность

Депрессия является распространенной проблемой, которую часто лечат антидепрессантами. Однако, многим людям не становится лучше после лечения антидепрессантом. Это состояние называется терапевтически резистентной депрессией (ТРД). Можно попробовать несколько различных подходов к лечению - например, увеличение дозы принимаемого лекарства, добавление другого лекарства или переход на другой антидепрессант.

Авторы Кокрейновского обзора рассмотрели имеющиеся доказательства, чтобы узнать, какой из этих вариантов может быть лучшим лечением для людей с ТРД.

Дата поиска

В декабре 2018 года мы провели поиск подходящих клинических испытаний в восьми медицинских базах данных.

Характеристика исследований

Мы включили 10 рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) с 2731 участником (РКИ дают наиболее надежные доказательства). В этих испытаниях исследовали три различные стратегии лечения:

1. смена лечения на другой антидепрессант,

2. добавление второго антидепрессанта к принимаемому антидепрессанту, или

3. добавление к принимаемому антидепрессанту другого лекарства - анксиолитика или антипсихотика

Мы не нашли испытаний, в которых рассматривали увеличение дозы принимаемого антидепрессанта. Девять из 10 исследований, включенных в настоящий обзор, были спонсированы фармацевтическими компаниями.

Основные результаты

В одном небольшом исследовании изучали смену лечения одним антидепрессантом на другой антидепрессант (миансерин) или добавление миансерина к существующему лечению. Мы не уверены в том, как смена терапии на миансерин влияет на симптомы депрессии или вероятность прекращения лечения. У людей, которым к проводимому лечению антидепрессантом добавляли миансерин, было меньше симптомов депрессии, но вероятность прекращения лечения была неясной.

Добавление антидепрессанта миртазапина к проводимому лечению антидепрессантом незначительно повлияло (или не повлияло вовсе) на симптомы депрессии или вероятность прекращения лечения.

Влияние на симптомы депрессии или прекращение лечения при добавлении анксиолитического лекарства (буспирона) к проводимому лечению антидепрессантом в настоящее время неясно. Эти результаты были основаны на одном небольшом исследовании.

В большинстве исследований рассматривали эффекты добавления антипсихотических лекарств (карипразин, кветиапин, зипрасидон или оланзапин) к проводимому лечению антидепрессантом. Результаты позволяют предположить, что добавление карипразина приводит к небольшому уменьшению депрессивных симптомов; добавление кветиапина уменьшает депрессивные симптомы; и добавление зипрасидона, вероятно, приводит к небольшому уменьшению депрессивных симптомов. Однако наши результаты также позволяют предположить, что добавление этих лекарств к существующему лечению, скорее всего, увеличивает вероятность прекращения лечения. Наиболее распространенными причинами прекращения терапии были побочные эффекты или неблагоприятные события. Добавление оланзапина к существующему лечению может уменьшить депрессивные симптомы, но влияние на прекращение лечения неясно (результаты, основанные на одном небольшом исследовании).

Почти во всех (9/10) исследованиях оценивали эффекты лечения в краткосрочной перспективе - через шесть-восемь недель после начала нового лечения, поэтому более долгосрочные последствия большинства видов лечения неизвестны.

Качество доказательств

Мы оценили качество доказательств как высокое, умеренное или низкое для различных исходов. Основным ограничением, которое мы выявили, было то, что доказательства по многим из исследованных вариантов лечения были получены только из одного исследования, и в некоторых из этих исследований также было мало участников.

Мы оценили качество доказательств как очень низкое для следующих вариантов:

1. смена лечения одним депрессантом на другой антидепрессант (миансерин);

2. добавление второго депрессанта (миансерина) или анксиолитика (буспирона) или антипсихотика оланзапина к существующему лечению антидепрессантом.

Это означает, что мы не уверены во влиянии (эффектах) этих видов лечения на симптомы депрессии или вероятность прекращения лечения.

Мы оценили качество доказательств в отношении добавления миртазапина (антидепрессант), карипразина (антипсихотик) или кветиапина (антипсихотик) к проводимому лечению антидепрессантом как высокое, что означает, что мы очень уверены во влиянии этих стратегий лечения на симптомы депрессии.

Мы оценили качество доказательств в отношении влияния добавления антипсихотика зипрасидона к проводимому лечению антидепрессантом на симптомы депрессии как умеренное, что означает, что истинный эффект может отличаться от того, что мы обнаружили, хотя результаты, вероятно, будут близки.

Мы оценили качество доказательств в отношении влияния добавления миртазапина (антидепрессанта) к проводимому лечению антидепрессантом на вероятность прекращения лечения как высокое. Мы оценили качество доказательств в отношении влияния добавления карипразина, оланзапина или зипрасидона (все - антипсихотики) на вероятность прекращения лечения как умеренное.