Вопрос обзора

Может ли дренирование снизить частоту осложнений после операции на поджелудочной железе?

Актуальность

Хирургическое дренирование считается обязательным после операции на поджелудочной железе. Однако роль дренирования в целях снижения риска осложнений после операции на поджелудочной железе (так называемых послеоперационных осложнений) неоднозначна.

Характеристика исследований

Мы провели поиск всех соответствующих, хорошо проведенных исследований до ноября 2017 года. Мы включили шесть рандомизированных контролируемых испытаний (экспериментов, в которых участников в случайном порядке определяют в две и более групп лечения, с возможным включением контрольного вмешательства или отсутствия вмешательства, с последующим сравнением результатов). В шести исследованиях приняли участие 1384 человека, которым проводили операцию на поджелудочной железе. В четырех из шести исследований 1110 участников были рандомизированы (определены в случайном порядке) в группы, из которых в одной проводили дренирование (560 человек), а в другой не применяли дренирование (550 человек). В одном испытании 170 участников были рандомизированы в группы, в одной из которых применяли активное дренирование (дренирование c отсасыванием при низком или высоком давлении; 82 человека), а в другой пассивное дренирование (без отсасывания; 78 человек). В одном испытании рандомизировали 114 человек с низким риском образования послеоперационной панкреатической фистулы (осложнение, при котором поджелудочная железа разъединяется с близлежащей кишкой, а затем вновь соединяется, чтобы панкреатический сок, содержащий пищеварительные ферменты, мог попасть в пищеварительную систему) в группы более раннего удаления дренажа (57 человек) и более позднего удаления дренажа (57 человек).

Основные результаты

Вероятно, между группами с использованием дренирования и его отсутствием были незначительные различия (или они вовсе отсутствовали) в частоте смертей в течение 30 дней (1.5% в группе дренирования в сравнении с 2.3% в группе без дренирования), осложнений в целом (61.7% в сравнении с 59.7%) и продолжительности госпитализации (14.3 дня в сравнении с 13.8 днями). Дренирование, вероятно, немного сократило частоту смертей в течение 90 дней после операции (0,8% по сравнению с 4,2%). Мы не уверены, привело ли дренирование к снижению частоты инфекций брюшной полости (7,9% в сравнении с 8,2%) или необходимости дополнительных рентгенологических вмешательств при послеоперационных осложнениях (10,9% в сравнении с 12,1%). При сравнении групп с дренированием и без дренирования наблюдалась схожая частота раневых инфекций (9,8% в сравнении с 9,9%), необходимости дополнительных вмешательств при послеоперационных осложнениях (9,4% в сравнении с 7,1%), а также схожие показатели качества жизни (105 баллов в сравнении с 104 баллами). Было одно осложнение, связанное с процедурой дренирования (дренажная трубка была сломана), в группе дренирования (0,2%).

При сравнении групп с активным дренированием и пассивным дренированием была схожая частота смертей в течение 30 дней после операции (1.2% при активном дренировании в сравнении с 0% при пассивном дренировании) и осложнений в целом (22,0% в сравнении с 32,1%). Мы не уверены, приводит ли активное дренирование к снижению частоты инфекций брюшной полости (0% в сравнении с 2,6%), раневых инфекций (6,1% в сравнении с 9,0%) или необходимости дополнительных вмешательств при послеоперационных осложнениях (1,2% в сравнении с 7,7%). Применение активного дренирования может немного сократить длительность госпитализации (снижение «средней» продолжительности госпитализации на 14,1%).

В одном небольшом исследовании, в котором сравнивали более раннее удаление дренажа с более поздним, не было случаев смерти в обеих группах. Более раннее удаление дренажа может сократить частоту осложнений в целом (38,6% при более раннем удалении дренажа по сравнению с 61,4% при более позднем удалении дренажа), длительность госпитализации (снижение «средней» длительности госпитализации на 21,5%) и больничные затраты (снижение «среднего» количества больничных затрат на 17,0%). Мы не были уверены в том, что раннее удаление дренажа снижает необходимость в дополнительных вмешательствах при послеоперационных осложнениях (0% по сравнению с 1,8%).

Не ясно, влияет ли стандартное применение дренирования на сокращение частоты смертей в течение 30 дней или послеоперационных осложнений. Стандартное дренирование брюшной полости, вероятно, несколько снижает частоту смертей в течение 90 дней после операции. Активное дренирование, как оказалось, чаще связано с более ранней выпиской из больницы, чем пассивное, и более раннее удаление дренажа оказалось лучше, чем более позднее, у людей с низким риском образования панкреатической фистулы.

Качество доказательств

Во всех исследованиях был высокий риск смещения (предполагая возможную переоценку пользы и недооценку вреда). В целом, качество доказательств колебалось от очень низкого до среднего.