В чем суть проблемы?

У большинства людей с болезнью почек терминальной стадии для замещения функции почек применяется гемодиализ (ГД). Как правило, до начала ГД необходима установка центрального венозного катетера (ЦВК). Между сеансами ГД в ЦВК необходимо вводить раствор-замок с целью предотвращения тромбоза катетера (обструкции из-за сгустков), и обычно для этого используется гепарин.

Другим частым осложнением, кроме тромбоза катетера, является катетер-ассоциированная инфекция (КАИ). КАИ возникает в катетере и затем распространяется в кровь или другие органы.

Гепарин предотвращает тромбообразование, но не инфекции. В связи с этим было предложено использовать вместо гепарина растворы, способные предотвращать КАИ. Эти противомикробные растворы можно разделить на антибиотики (например, ванкомицин) и не-антибиотики (например, цитрат). Противомикробные растворы следует вводить в просвет катетера и удерживать в катетере между сеансами ГД вместе с гепарином или без гепарина.

Что мы сделали?

Мы подготовили систематический обзор, чтобы узнать, лучше ли противомикробные (антибиотики и не-антибиотики) растворы, чем гепарин, в предотвращении КАИ и тромбоза у пациентов, получающих ГД через ЦВК. Мы провели поиск литературы вплоть до 18 декабря 2017 года и нашли 39 исследований с участием 4216 пациентов, отвечавших нашим критериям включения.

Что мы нашли?

Мы включили 39 исследований с участием 3945 пациентов, получавших ГД через ЦВК. В исследованиях растворы-замки с гепарином сравнивали с противомикробными растворами. В 15 исследованиях применяли только растворы антибиотиков, в 21 – растворы не-антибиотиков, и в 4 – оба вида растворов (антибиотики и не-антибиотики). В исследованиях оценивали частоту КАИ и тромбозов катетера или оба показателя. В целом, качество исследований в отношении КАИ было низким, а в отношении тромбозов – очень низким. В большинстве исследований не сообщали об источниках финансирования.

В целом, противомикробные растворы, вероятно, превосходят стандартные растворы в предотвращении КАИ у пациентов, получающих ГД через ЦВК, однако растворы не-антибиотиков не приводили к снижению частоты КАИ. Они предотвращали тромбоз не хуже, чем гепарин. В большинстве исследований не сообщали о других нежелательных эффектах. Наша уверенность в результатах является низкой по причине качества исследований.

Выводы

Некоторые противомикробные (антибиотики и комбинации антибиотика и не-антибиотика) растворы-замки снижают частоту КАИ в сравнении с гепарином. Их влияние на проходимость ЦВК остается неясным. Качество исследований было низким и очень низким соответственно; таким образом, для точной оценки пользы и вреда противомикробных растворов-замков необходимы дальнейшие исследования.