Актуальность

Боль в шее определяется как боль, мышечное напряжение или скованность, локализованные в области шеи. Боль в шее может происходить из многих структур, в том числе позвоночника или мягких тканей. К факторам риска относятся возраст, пол, предшествующие эпизоды боли, плохая осанка, повторяющееся напряжение, а также социальные и психологические факторы.

Боль в шее встречается у людей всех возрастов и обоих полов, и она является одной из важных причин медицинских расходов, невыхода на работу и нарушения работоспособности. Существующее ведение/лечение боли в шее включает в себя ряд различных видов лечения, таких подбадривание/успакаивание, обучение, поощрение своевременного возвращения к нормальной активности, рациональное использование обезболивающих средств, и упражнения.

Остается неопределенность в отношении эффективности когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) у этих пациентов. КПТ - является психологическим методом, который включает в себя широкий набор вмешательств, проводимых специалистами здравоохранения. Она включает в себя когнитивные (познавательные) и поведенческие модификации определенных видов деятельности/активности для снижения воздействия боли, а также физического и психологического нарушения трудоспособности, и для преодоления опасных барьеров в физическом и психосоциальном выздоровлении.

Вопрос обзора

Мы рассмотрели доказательства эффектов КПТ на боль, нарушение работоспособности, психологические факторы и качество жизни, у пациентов с подострой и хронической болью в шее. В частности, мы сравнили КПТ с отсутствием лечения, с другими видами вмешательств, и сравнили КПТ в качестве дополнения к другому вмешательству (например физиотерапии) с только другим вмешательством.

Характеристика исследований

Мы рассмотрели исследования, опубликованные по ноябрь 2014 года. Мы включили 10 рандомизированных клинических испытаний (836 участников). В двух исследованиях включали людей с подострой болью в шее (337 участников), в то время как в других восьми исследованиях включали участников с хронической болью в шее (499 участников). КПТ сравнивали с отсутствием лечения (225 участников) или c другими типами лечения (506 участников), или КПТ в сочетании с другим вмешательством (например физиотерапией) сравнивали с только другим вмешательством (200 участников). Вмешательства проводили в медицинских центрах первичного и вторичного звена.

Основные результаты

В отношении хронической боли в шее, КПТ была статистически значимо лучше, чем отсутствие лечения, в уменьшении боли, нарушения работоспособности и качества жизни, но эти эффекты не могут быть рассмотрены как клинически значимые. Не было различий между КПТ и другими типами вмешательств (например, лекарствами, образованием, физиотерапией, мануальной терапией, и упражнениями) в отношении боли и нарушения работоспособности. Было умеренное качество доказательств, что КПТ была лучше, чем в другие вмешательства, в уменьшении страха/боязни движения. Также было очень низкое качество доказательств, что КПТ в качестве добавления к другому виду вмешательств была не лучше в уменьшении боли и нарушения работоспособности, чем только это другое вмешательство.

В отношении подострой боли в шее, было низкое качество доказательств, что КПТ была статистически значимо лучше, чем другие типы вмешательств (например, мануальная терапия или обучение) в уменьшении боли, но этот эффект не был клинически значимым. Мы не нашли различий в отношении нарушения работоспособности и страха/боязни движений.

Ни в одном из включенных исследований не сообщали о том, наблюдались ли какие-либо неблагоприятные эффекты, связанные с когнитивно-поведенческой терапией.

Качество доказательств

Качество доказательств в этом обзоре колебалось между "очень низким" и "умеренным". Таким образом, результаты этого обзора следует интерпретировать с осторожностью. Необходимы рандомизированные клинические испытания более высокого качества, адресованные вопросам краткосрочной и долгосрочной пользы когнитивно-поведенческой терапии при подострой и хронической боли в шее, и ее эффективности по сравнению с другими видами лечения, чтобы лучше понять, какие пациенты могут получить наибольшую пользу от этого типа вмешательства.