Вопрос обзора
Насколько эффективны разные методы лазерной фотокоагуляции при пролиферативной ретинопатии, связанной с серповидно-клеточной болезнью (развитие угрожающих зрению осложнений из-за чрезмерного роста кровеносных сосудов в задней части глаза)?

Актуальность
Серповидно-клеточная болезнь — это генетическое заболевание, поражающее многие органы, включая глаза. Из-за серповидно-клеточной болезни могут возникнуть проблемы с задней частью глаза (сетчаткой). У некоторых людей с серповидно-клеточной болезнью развиваются опасные для зрения осложнения из-за чрезмерного роста кровеносных сосудов в сетчатке глаза, который известен как пролиферативная серповидно-клеточная ретинопатия. Лазерную терапию используют, чтобы контролировать рост новых кровеносных сосудов в пораженных глазах. Существуют разные типы и методики лазерного лечения. Однако мы не знаем, имеют ли эти варианты лазерного лечения преимущества с точки зрения эффективности и безопасности по сравнению с отсутствием лечения или другими вмешательствами.

Дата поиска
Доказательства актуальны по состоянию на: 26 июня 2022 г.

Характеристика испытаний
Мы включили три рандомизированных испытания (414 глаз, 399 участников), в которых лазерное лечение сравнивали с отсутствием вмешательства. В них участвовали 160 мужчин и 179 женщин в возрасте от 13 до 67 лет. В испытаниях использовали разные виды лазерного лечения. В одном испытании аргоновым лазером воздействовали на сетчатку вблизи новых кровеносных сосудов (секторальная лазерная коагуляция). В другом испытании воздействовали непосредственно на питающие кровеносные сосуды (лазерная коагуляция питающих сосудов), используя ксеноновую дугу или аргоновый лазер. В третьем испытании использовали фокальную лазерную фотокоагуляцию аргоновым лазером. За участниками наблюдали в среднем от 21 до 48 месяцев.

Основные результаты
Существуют доказательства низкой и очень низкой определённости о влиянии лазерного лечения ретинопатии, связанной с серповидно-клеточной болезнью. В одном испытании влияние лазерного лечения на остановку прогрессирования новых кровеносных сосудов и развитие новых поражений незначительно отличалось между группами (доказательства очень низкой определённости). Обнаруженные доказательства не дают нам уверенности в том, что лазерное лечение может предотвратить потерю зрения (доказательства очень низкой определённости), но оно может предотвратить опасные для зрения осложнения (доказательства низкой определённости). В испытаниях не сообщали о важных для пациента исходах, например о качестве жизни.

Данные трёх испытаний показали, что безопасность лазерного лечения приемлема (мало неблагоприятных эффектов), особенно панретинальной фотокоагуляции с использованием аргонового лазера. Хотя ксеноновые дуговые лазеры вызывают много осложнений, потеря зрения встречается нечасто. Однако, учитывая небольшое число испытаний с относительно низкой определённостью доказательств, к результатам нужно относиться с осторожностью. Необходимы дополнительные исследования для изучения безопасности лазерного лечения по сравнению с другими вмешательствами. В испытаниях должны также измерять (оценивать) важные для пациента исходы (например, качество жизни и потеря водительских прав) и экономическую эффективность.

Определённость доказательств
Мы посчитали, что существует риск смещения (систематической ошибки) из-за методов отбора участников в группы в двух испытаниях, особенно учитывая, что лечение может потребоваться для обоих глаз. Мы посчитали, что был риск смещения (систематической ошибки) в испытании, в котором сообщали только некоторые результаты для одной из двух групп лечения; и мы посчитали, что в третьем испытании был риск смещения, поскольку в разделе "Методы" не было ясно указано, о каких исходах они хотели сообщить.