Вопрос обзора

Мы рассмотрели, может ли медицинский клей уменьшить хроническую боль после операции без увеличения риска рецидива в сравнении со швами при герниопластике паховой грыжи по Лихтенштейну с сеточной фиксацией.

Актуальность

Паховая грыжа представляет собой ослабление стенок брюшной полости, которое приводит к выпадениям мягких тканей или внутренних органов. Она обычно возникает в виде выпячивания и может вызывать боль и дискомфорт, ограничивать повседневную активность и влиять на качество жизни. Грыжа может быть опасной для жизни, если имеется ишемия или некроз кишечника. Герниопластика паховой грыжи по Лихтенштейну, при которой для закрытия дефекта используют синтетический сетчатый протез, является стандартным открытым ненатяжным методом лечения паховой грыжи. Вероятность рецидива при методике по Лихтенштейну является приемлемой. Однако, обычно после операции возникают хронические боли, с которыми тяжело справиться. Наложение швов является традиционным методом сеточной фиксации, но швы могут вызвать раздражение или сдавление нерва, которые, в свою очередь, могут привести к послеоперационной нейропатической боли. В связи с этим медицинский клей, как атравматичный метод фиксации сетки, может уменьшить хронические боли. Однако, фиксация сетки клеем может влиять на частоту послеоперационных рецидивов.

Исследование

Метод Лихтенштейна был впервые описан в 1986 году, поэтому мы провели поиск рандомизированных контролируемых исследований, посвященных сравнению клея и швов для фиксации сетки при герниопластике паховой грыжи по Лихтенштейну, по литературе, опубликованной с 1986 года по май 2016 года. Мы также рассмотрели исследования, в которых описывались как первичные паховые грыжи, так и рецидивы, в том случае если представлялось возможным отдельно извлечь (экстрагировать) данные по первичной пластике.

Характеристика исследований

Мы нашли 12 соответствующих рандомизированных контролируемых исследований, в которых медицинский клей сравнивали со швами для фиксации сетки; в исследованиях приняли участие 1932 человека.

Основные результаты

Фиксация медицинским клеем превосходит швы по следующим исходам: хроническая боль, продолжительность операции, гематомы и время восстановления повседневной активности.

Фиксация медицинским клеем не связана с повышенным риском инфекций, рецидивов грыжи, сером (скоплений жидкости, возникающих под кожей после операции), продолжительного онемения (потери чувствительности), с качеством жизни и с продолжительностью пребывания в больнице после операции.

Мы не знаем, какое значение имело применение медицинского клея для фиксации у людей с рецидивными грыжами, бедренными грыжами или осложненными грыжами. В то же время невозможно сделать выводов о том, какой тип клея следует использовать, так как исследований недостаточно.

Качество доказательств

В 8 из 12 исследований имелся высокий риск смещения как минимум в одном из разделов. 2 исследования были квази-рандомизированными контролируемыми испытаниями. Почти в половине включенных исследований либо не предоставлялось адекватной информации по ослеплению, либо имелся высокий риск смещения, связанного с ним. Риск смещения в связи с неполными данными по исходам во включенных исследованиях варьировал от низкого до высокого. В 2 исследованиях не сообщалось о некоторых важных исходах. 1 исследование было финансировано производителем фибринового герметика. Поскольку качество доказательств (GRADE) по исходам является умеренным или низким, а результаты по хронической боли неоднозначны, интерпретировать их следует с осторожностью.

Однако, данных все же достаточно, чтобы сделать вывод о том, что фиксация сетки медицинским клеем при методе Лихтенштейна сопоставима (если не превосходит) с фиксацией швом. Медицинский клей может быть разумной альтернативой швам для фиксации сетки при пластике по Лихтенштейну.