Основные положения

- Добавление фтора в водопроводную воду может привести к несколько меньшему разрушению молочных зубов у детей.

- Это также может привести к тому, что кариеса не будет у большего числа детей.

- Польза от фтора в водопроводной воде может быть меньше теперь, чем до повсеместного добавления фтора в зубную пасту.

Кариес и использование фторидов

Кариес - это всемирная проблема, затрагивающая большинство взрослых и детей. Невылеченный кариес может вызывать боль и привести к необходимости удаления зубов.

Фториды - это минеральные компоненты, которые естественным образом встречаются в воде в различных концентрациях. Они предотвращают кариес. С 1975 года фториды входят в состав большинства зубных паст. Фториды входят в состав некоторых ополаскивателей для полости рта, а стоматологи используют средства, содержащие фториды. В местную систему водоснабжения можно добавлять фториды (фтор-содержащие соединения). В этом случае доступ к фторидам будет обеспечен всем жителям района.

Если дети в период формирования постоянных зубов проглатывают слишком много фторидов, то на их постоянных зубах могут появиться пятна - это называется флюороз зубов. Они могут быть очень лёгкими, с едва заметными белыми линиями или полосками. В редких случаях флюороз более заметен, и людям может не нравиться, как выглядят их зубы.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели выяснить, лучше ли вода с добавлением фторидов в местном водопроводе, чем вода без добавления фторидов по следующим критериям:

- уменьшение числа зубов или поверхностей зубов с признаками кариеса;

- увеличение числа людей, у которых нет кариеса.

Мы также хотели узнать о нежелательных эффектах.

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований, в которых сравнили сообщества, в воду которых добавляли фториды, с сообществами, в воду которых фториды не добавляли.

Когда мы в последний раз публиковали этот Кокрейновский обзор, мы также делали поиск на предмет исследований, в которых сообщали о флюорозе зубов и концентрации фторидов в воде. Поскольку связь фторированной воды с флюорозом зубов является общепризнанной, мы не стали обновлять доказательства по этому вопросу.

Что мы обнаружили?

Мы нашли 21 исследование, в которых оценивали влияние добавления фторидов в систему водообеспечения. Мы также нашли одно исследование, в котором оценили эффект от прекращения искусственного добавления фторидов в водопроводную воду. В исследованиях измеряли только кариес у детей.

В предыдущей версии обзора, не обновленной в этот раз, мы нашли 135 исследований, в которых оценили связь фторирования воды с флюорозом зубов.

Основные результаты

Исследования, проведенные после 1975 года, показали, что добавление фторидов в воду может привести к несколько меньшему разрушению молочных зубов у детей. Мы не могли с уверенностью сказать, уменьшает ли добавление фторидов в воду кариес постоянных зубов у детей или кариес на поверхности постоянных зубов.

Добавление фторидов в воду может несколько увеличить число детей, у которых нет кариеса ни в молочных, ни в постоянных зубах. Однако, эти результаты также включали возможность малой или отсутствующей разницы в развитии кариеса.

Исследования, проведенные в 1975 году или ранее, показали чёткий и важный эффект фторирования воды в профилактике кариеса у детей. Однако из-за возросшей доступности фторидов в зубной пасте с 1975 года, вряд ли сегодня мы увидим этот эффект у всех групп населения.

Мы не были уверены в том, оказывает ли удаление фторидов из водопроводной воды какое-либо влияние на кариес зубов.

Мы не были уверены, снижают ли фториды различия в заболеваемости кариесом зубов между богатыми и бедными людьми.

В последней версии обзора мы обнаружили, что добавление фторидов в воду увеличивает число людей с флюорозом зубов. Если вода содержит 0,7 мг/л фторида, то около 12% людей могут иметь флюороз зубов, который заставляет их беспокоиться о том, как выглядят их зубы, и около 40% людей могут иметь флюороз зубов любой степени. Мы не были уверены, приводит ли фторид в воде к другим нежелательным эффектам.

Каковы ограничения этих доказательств?

Наша уверенность в доказательствах ограничена, поскольку в этот обзор были включены исследования, в которых сообщества были намеренно выбраны для внесения изменений в уровни фторида в воде. Хотя это обычный подход к исследованию этой темы, это может означать, что между сообществами существуют различия, которые могут повлиять на результаты. Кроме того, результаты одних исследований отличались от других, а некоторые результаты включали в себя как возможность получения пользы, так и отсутствие пользы.

Более старые исследования были проведены до широкого распространения зубной пасты с фторидами и других усовершенствований в области профилактики кариеса. Это означает, что мы не можем сказать, применимы ли эти результаты к современности. Однако они могут быть актуальны для стран, где кариес очень распространен, а люди не имеют свободного доступа к фторсодержащей зубной пасте и другим стратегиям профилактики.

Насколько актуальны эти доказательства?

Что касается влияния фторирования воды на кариес, то этот обзор обновляет наш предыдущий обзор, и доказательства актуальны на август 2023 года.

Что касается связи фторирования воды с флюорозом зубов, то результаты обзора актуальны на февраль 2015 года.