Вопрос обзора

Мы провели обзор доказательств относительно эффекта добавок витамина D у людей, страдающих серповидноклеточной анемией.

Актуальность

Серповидноклеточная анемия - это наследственное поражение красных кровяных клеток, от которого страдают миллионы людей во всем мире. При серповидноклеточной анемии красные кровяные клетки становятся серповидными и уплотненными; они закупоривают мелкие кровеносные сосуды, что приводит к недостаточному снабжению тканей и органов кислородом. Это закупоривание вызывает приступы боли, кратковременное и долговременное поражение органов, острый грудной синдром и инсульт. Также серповидноклеточная анемия может привести к костным осложнениям в краткосрочном и долгосрочном периоде. Боль и мышечно-скелетные осложнения являются наиболее распространенными причинами, по которым люди с серповидноклеточной анемией обращаются за медицинской помощью; несмотря на то, что они не оказывают большого влияния на смертность, эти симптомы являются важной причиной болезни в краткосрочной и долгосрочной перспективе.

Дефицит витамина D часто встречается у людей с серповидноклеточной анемией независимо от их возраста и времени года. Так как витамин D регулирует уровень кальция и поддерживает здоровье костей, его дефицит может ухудшить уже имеющиеся у людей с серповидноклеточной анемией мышечно-скелетные поражения. Поэтому мы хотели выяснить, пользу или вред приносит прием добавок витамина D людям с серповидноклеточной анемией в сравнении с приемом плацебо (вещества, которое не содержит никаких лекарств) или отсутствием приема витамина D.

Дата поиска

Доказательства актуальны на 15 декабря 2016 года.

Характеристика исследований

Обзор включил в себя одно исследование, для которого отобрали 46 человек с серповидноклеточной анемией в возрасте от 7 до 21 лет; 39 из них были случайным образом распределены для приема либо таблеток витамина D, либо таблеток плацебо в течение шести недель; в течение последующих шести месяцев за ними велось наблюдение. В исследовании были представлены результаты 37 человек.

Основные результаты

У людей, принимавших добавку витамина D, наблюдалось повышение уровня витамина D в крови при измерении после 8, 16 и 24 недели. Разницы в числе людей, сообщавших о таких побочных эффектах, как покалывание в губах или руках, между группами витамина D и плацебо не было. По сравнению с группой плацебо в группе витамина D в течение меньшего числа дней отмечалась боль. В исследовании также сообщалось о связанном со здоровье качестве жизни (показателях физического функционирования). Через восемь недель в группе витамина D этот показатель стал немного хуже, чем в группе плацебо, однако разница была куда большей через 16 и 24 недели.

Учитывая результаты этого небольшого исследования с доказательствами умеренного и низкого качества, мы не думаем, что результаты нашего обзора имеют достаточно высокое качество для практических клинических рекомендаций. До получения новых доказательств клиницисты должны учитывать существующие рекомендации по добавкам витамина D (к примеру, клинические рекомендации Общества эндокринологии), а также рекомендации по приему кальция и витамина D (к примеру, рекомендации Института медицины США). Необходимы исследования высокого качества, в которых будут рассмотрены эффекты приема добавок витамина D у детей и взрослых с серповидноклеточной анемией.

Качество доказательств

Мы не думаем, что имеются риски систематических ошибок при распределении людей в различные группы, а также не считаем, что кто-либо (участник или врач) мог догадаться, в какую группу попал в начале исследования. Несмотря на то, что в первоначальном отчете о нежелательных явлениях не сообщалось, автор исследования предоставил информацию по запросу. Из группы плацебо выпало больше участников (68,4%), чем из группы витамина D (5%), а два человека были распределены в группу витамина D, но не были включены в анализ. Мы посчитали, что имел место риск систематической ошибки в том, как в исследовании сообщались результаты. Доказательства применимы только для тех людей с серповидноклеточной анемией, которые находятся в стабильном состоянии, т.е. по крайней мере через 30 дней после переливания крови и 14 дней с момента любого острого осложнения серповидноклеточной анемии. Качество доказательств относительно исходов варьировало от умеренного до низкого. Мы считаем, что качество доказательств относительно уровня витамина D в крови является умеренным, а относительно неблагоприятных событий, числа дней боли и связанного со здоровьем качества жизни – низким.