Основные положения

• Внутривенное введение препаратов железа, вероятно, немного снижает усталость (утомляемость) в течение 8–28 дней в сравнении с пероральными применением препаратов железа, но мы не уверены в отношении влияния внутривенных и пероральных препаратов железа (в сравнении с пероральными препаратами железа в отдельности) на утомляемость в течение 8–28 дней.

• Мы не уверены во влиянии переливания эритроцитов в сравнении с внутривенным введением препаратов железа на утомляемость в течение 8–28 дней. Также не было информации о влиянии переливания эритроцитов (в сравнении с отсутствием переливания) на утомляемость в течение 8–28 дней.

• О смерти матерей либо не сообщали, либо данные были очень неопределёнными для всех сравнений. При сравнении пероральных препаратов железа с плацебо (фиктивным лечением) или отсутствием лечения не было информации по влиянию на усталость (утомляемость) в течение 8-28 дней.

Что такое железодефицитная анемия?

Анемия - состояние, сопровождающееся снижением уровня гемоглобина в крови, что отражается в анализах крови. Гемоглобин - это молекула в составе красных кровяных телец (эритроцитов), которая переносит кислород от лёгких к тканям. Гемоглобин это белок, состоящий из пептидов и железа. Недостаточное потребление железа, проблемы с всасыванием железа в кишечнике или потеря железа (кровотечение) могут вызвать железодефицитную анемию. Симптомы анемии включают утомляемость (усталость), одышку, головокружение и трудности с началом грудного вскармливания. У женщин может возникнуть сильное кровотечение во время родов, а у многих беременных женщин уже имеются низкие запасы железа и/или анемия, которые могут усугубиться в результате кровотечения. Тяжёлая анемия связана со смертью матери после родов. Послеродовая железодефицитная анемия чаще встречается в странах с низким уровнем дохода.

Как лечат послеродовую железодефицитную анемию?

Лечение железодефицитной анемии включает пероральное и внутривенное введение препаратов железа. В исследованиях выявили риск серьёзных аллергических реакций при внутривенном введении препаратов железа. Другой вариант лечения направлен на восстановление количества эритроцитов путём переливания донорской крови.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели узнать, эффективнее ли один вид лечения в сравнении с другим в уменьшении симптомов анемии, и безопасны ли эти виды лечения.

Что мы сделали?

Мы провели поиск в медицинских базах данных, чтобы найти исследования, в которых рассматривали доступные виды лечения женщин с анемией после родов. Мы проверили исследования на предмет их достоверности и включили исследования, которые сочли заслуживающими доверия. Наиболее важными исходами были усталость (утомляемость) и смерть.

Что мы обнаружили?

Мы включили 33 исследования с общим числом женщин 4558 и провели семь сравнений лечения.

В 18 исследованиях (3026 женщин) сравнивали внутривенное и пероральное применение препаратов железа. Неизвестно, влияет ли внутривенное применение препаратов железа на число смертей. Только одна женщина умерла, и она получала внутривенные препараты железа. На основании двух исследований (515 женщин) мы пришли к выводу, что внутривенное применение препаратов железа, вероятно, несколько снижает усталость (утомляемость) в течение 8-28 дней по сравнению с пероральными препаратами железа. Ни в одном исследовании не изучали влияние внутривенного применения препаратов железа на грудное вскармливание. Запоры, вероятно, чаще встречались у женщин, принимавших пероральные препараты железа, чем у тех, кто получал внутривенные препараты железа (10,7% в сравнении с <1%). Остаётся неясным влияние внутривенных препаратов железа на развитие аллергических реакций. Анафилаксию (тяжёлую аллергическую реакцию) или гиперчувствительность наблюдали у трёх женщин, которые получали внутривенные препараты железа. Внутривенное введение железа может повышать уровень гемоглобина, но значимые различия между исследованиями не позволили оценить точный эффект.

В двух исследованиях сравнивали переливание эритроцитов с внутривенным введением препаратов железа. Неясно, влияет ли переливание эритроцитов на усталость (утомляемость) в течение 8-28 дней, грудное вскармливание и число смертей. Ни в одном из исследований не изучали влияние внутривенного применения препаратов железа на запоры или аллергические реакции. Переливание эритроцитов может привести к незначительному влиянию (или его отсутствию) на уровень гемоглобина.

В трёх исследованиях внутривенное и пероральное применение препаратов железа сравнивали с приёмом только пероральных препаратов железа. Ни в одном из исследований не изучали влияние внутривенного и перорального применения препаратов железа на число смертей или грудное вскармливание. Остаётся неясным влияние внутривенных и пероральных препаратов железа на аллергические реакции или усталость (утомляемость). Внутривенное и пероральное применение препаратов железа может привести к меньшей частоте запоров в сравнении только с пероральным приёмом препаратов железа (1 исследование; 128 женщин); различия в уровне гемоглобина на 8-28-й день были незначительными или отсутствовали.

В одном исследовании переливание эритроцитов сравнивали с отсутствием переливания. Ни в одном исследовании не изучали влияние переливаний эритроцитов на число смертей, усталость (утомляемость), запоры, аллергические реакции или уровень гемоглобина. Переливание эритроцитов может привести к незначительному влиянию (или не влияет вовсе) на грудное вскармливание через 6 недель после родов (1 исследование; 297 женщин).

В трёх исследованиях пероральные препараты железа сравнивали с плацебо. Ни в одном исследовании не изучали влияние пероральных препаратов железа на число смертей, усталость (утомляемость), грудное вскармливание, аллергические реакции или уровень гемоглобина в течение 8-28 дней. В двух исследованиях сообщали о запорах не в обеих группах.

Каковы ограничения этих доказательств?

У нас низкий или очень низкий уровень доверия к этим доказательствам, поскольку женщины, участвовавшие в исследованиях, знали, какое лечение они получали, что могло повлиять на результаты. Кроме того, лишь в нескольких исследованиях сообщали об исходах, значимых для пациентов. Только в 8 из 33 включенных исследований сообщали об усталости (утомляемости).

Насколько актуальны эти доказательства?

Доказательства актуальны по состоянию на апрель 2024 года.