Актуальность

Варикозные вены (варикоз) представляют собой увеличенные вены, проходящие под поверхностью кожи, как правило, на ногах. Это может затрагивать одну треть населения Великобритании. Они (вены) могут быть болезненными и зудящими, окружающая кожа может изменять цвет, а иногда они кровоточат; у некоторых людей, из-за отсутствия лечения, варикозные вены могут привести к изъязвлению. Варикозные вены развиваются из-за негерметичных (пропускающих кровь) клапанов внутри вен. Традиционным лечением были операции по удалению вен. Новые методы не требуют ни удаления вен, ни общего наркоза; они могут подразумевать меньше боли после процедур и имеют более низкий риск развития осложнений, что приводит к более быстрому восстановлению и возвращению к нормальной деятельности. Внутривенная лазерная абляция (ВВЛА) и радиочастотная абляция (РЧА) это методы, которые перекрывают основные венозные сбросы. Они выполняются с использованием местной анестезии; зонд вводится в вену: либо крошечный лазерный, либо радиочастотный, что заставляет стенки вен нагреваться, в результате чего венозная ткань уплотняется и вена запечатывается (перестает пропускать кровь). При ультразвук-управляемой пенной склеротерапии (УУПС), пена вводится в вену; пена выталкивает кровь, вызывая утолщение и рубцевание внутренней поверхности вены так, чтобы она блокируется.

Характеристика исследований и основные результаты

Мы искали все рандомизированные контролируемые испытания по март 2016 года по сравнению по меньшей мере одного из новых методов в хирургии при лечении варикоза малой подкожной вены (МПВ, которая находится в нижней части голени). Мы нашли три испытания, сравнивающие внутривенную лазерную абляцию (ВВЛА) с хирургическим вмешательством; одно исследование сравнения хирургического вмешательства с ультразвук-управляемой пенной склеротерапией (УУПС), но никто не сообщил о радиочастотной абляции (РЧА). Основными исходами (результатами) были реканализация (восстановление кровотока в венах) или сохранение рефлюкса (из-за неэффективности лечения) в течение шести недель; рецидив рефлюкса в течение одного года; клинические признаки рецидива (наличие новых варикозных вен) в течение одного года; повторное лечение вследствие неудачного лечения; качество жизни (КЖ) в течение шести недель и через год после лечения; и осложнения после лечения.

В сравнение внутривенной лазерной абляции (ВВЛА) с хирургическим вмешательством было включено 311 участников: 185 получили ВВЛА и 126 получили хирургическое вмешательство. В сравнении УНПС каждая группа лечения содержала по 21 человеку. В сравнении ВВЛА по нескольких исходам: только одно исследование предоставило данные; следовательно, этот обзор имеет ограниченные возможности продемонстрировать значимые результаты в отношении некоторых запланированных исходов.

ВВЛА по сравнению с хирургическим вмешательством: было меньше случаев реканализаций и сохранения рефлюкса в течение шести недель и меньше рецидивов рефлюкса в течение одного года в группе ВВЛА; однако было недостаточно данных, чтобы представить четкие различия в числе клинических рецидивов в течение одного года. В одном исследовании сообщалось о четырех участниках в каждой группе, которым требовалось дальнейшее лечение. Не было какой-либо разницы в качестве жизни между группами лечения. Хотя некоторые участники имели послеоперационные осложнения (например, повреждение икроножного нерва (икроножный нерв в голени), инфекции, тромбоз глубоких вен (ТГВ, тромбы в глубоких венах), воспаление стенки вены), было улучшение при большинстве осложнений без лечения, и два случая с ТГВ разрешились после медикаментозного лечения.

УУПС по сравнению с хирургическим вмешательством: нет достаточных данных для выявления четких различий между группами лечения по реканализации или сохранению рефлюкса в течение шести недель и рецидива рефлюкса в течение одного года. По другим исходам не было доступных данных.

Качество доказательств

При сравнении ВВЛА качество доказательств было умеренным в отношении исходов - реканализация и сохранение рефлюкса, КЖ и осложнения - все через шесть недель, а также повторное лечение из-за технических проблем выполнения процедуры. Качество доказательств было низким в отношении исходов - рецидив рефлюкса, КЖ и клинические признаки рецидива - после одного года наблюдения. Качество доказательств были низкими из-за неточностей (небольшое число исследований с небольшим числом участников) и смещения (исследователи, оценивающие результаты, были осведомлены о распределении в группы лечения в некоторых исследованиях, и одно исследование с недостаточным числом набранных участников с варикозом МПВ). При сравнении УУПС доказательства были низкого качества, потому что в одном исследовании (с небольшим числом участников с варикозом МПВ), в котором участникам предлагалась УУПС, некоторые участников не были включены в анализ.

Основная трудность этого обзора заключалась в недостатке данных: мы нашли небольшое число испытаний, а два испытания имели значительное количество недоступных данных. В дальнейшем необходимы хорошо спланированные исследования.