Вопрос обзора
Мы хотели рассмотреть, лучше или хуже совместное принятие решений, чем обычная помощь, в уменьшении назначений антибиотиков при острой респираторной инфекции в первичном медицинском звене [в поликлинике].

Актуальность
Тактика совместного принятия решений позволяет принимать решения относительно здоровья пациента совместно врачом и пациентом. Принятие решений происходит после представления нескольких вариантов, и обсуждения их пользы и вреда с пациентом с учетом его ценностей и предпочтений.

Острые респираторные инфекции (такие как острый кашель, инфекции среднего уха или боль в горле) являются одними из наиболее распространенных причин обращения к специалистам здравоохранения, и в этих случаях обычно назначают антибиотики, несмотря на хорошие доказательства, что они приносят мало пользы при этих состояниях. При любом решении о назначении антибиотиков должны быть взвешены любая польза от их применения против риска общего вреда (например, сыпь и расстройства желудка) и их вклада в развитие устойчивости микроорганизмов к антибиотикам, которая в настоящее время является одной из основных угроз для здоровья человека.

Совместное принятие решений обеспечивает идеальную возможность во время консультаций специалистами первичной медицинской помощи для более внимательного рассмотрения компромисса между пользой и вредом антибиотиков при острых респираторных заболеваниях. В результате число назначений антибиотиков может быть снижено.

Характеристика исследований
Мы нашли 10 исследований (девять клинических испытаний и одно последующее исследование), проведенных до декабря 2014 года. В общей сложности, в исследованиях приняли участие более 1100 врачей первичного звена и около 492 000 пациентов. Вмешательства различались в каждом исследовании. В шести исследованиях проводили обучение клиницистов (главным образом врачей первичного звена) навыкам общения, которые необходимы для содействия совместному принятию решений. В трех исследованиях также проводили обучение врачей этим навыкам, кроме того, пациенты получали письменную информацию об антибиотиках при острых респираторных инфекциях. Все включенные в обзор клинические испытания получали финансирование из государственных источников. Ни в одном из из исследований не было заявления о ​​конфликте интересов.

Основные результаты
Вмешательства, направленные на содействие совместному принятию решений, статистически значимо сокращают число назначений антибиотиков при острых респираторных инфекциях в первичном медицинском звене, без снижения удовлетворенности пациентов консультациями или увеличения числа повторных консультаций по поводу той же болезни. Нет достаточной информации, чтобы решить, влияет ли совместное принятие решений на другие клинически неблагоприятные вторичные исходы, а также меры вовлечения/участия врача и пациента в совместном принятии решений или развитие устойчивости микроорганизмов к антибиотикам.

Качество доказательств
Мы оценили качество доказательств как умеренное или низкое для всех исходов.