Вопрос обзора

Какие сроки и дозы кортикостероидов (класс лекарств, подавляющих воспаление) являются наилучшими для предотвращения повреждения легких у преждевременно родившихся детей.

Актуальность

У детей, родившихся слишком рано, повышен риск развития повреждения легких. В медицинской терминологии это состояние называют хронической болезнью лёгких (ХБЛ) или бронхолегочной дисплазией (БЛД). Воспаление лёгких - одна из причин таких проблем с лёгкими, и поэтому в исследованиях изучали противовоспалительные лекарства, называемые кортикостероидами. Эти исследования показали, что лечение кортикостероидами снижало риск развития БЛД, но также было связано с развитием серьёзных побочных эффектов со стороны развития ребёнка в более позднем возрасте. Чтобы уменьшить эти побочные эффекты, врачи ищут альтернативные курсы применения кортикостероидов, например, откладывают начало терапии на более поздний период жизни, снижают общую дозу лекарства, назначают лекарство только в течение нескольких дней (а затем делают перерыв на некоторое время, вместо ежедневного приёма) или принимают решение об общей дозе и продолжительности курса в зависимости от состояния ребёнка, а не используют стандартную дозу для всех детей.

Что мы сделали?

Мы провели поиск в электронных базах данных и нашли 16 исследований, в которых изучали два или более различных курса применения кортикостероидов у недоношенных детей. Исследуемые курсы отличались курсовой дозой лекарства, сроками начала применения, продолжительностью и режимом лечения.

Основные результаты

Мы выявили 16 исследований, в которых изучали различные дозы и сроки начала терапии кортикостероидами. Исследования, в которых сравнивали курсы с большей и меньшей дозой лекарства, показали отсутствие различий в шансах развития БЛД между двумя группами, однако есть опасения, что у младенцев, получавших меньшую курсовую дозу лекарства, возрастает риск нарушений развития в более позднем возрасте. Исследования, в которых изучали более раннее или более позднее начало применения кортикостероидов, не выявили различий в исходах. Кроме того, курсы, в которых кортикостероиды назначали в течение нескольких дней подряд с последующим перерывом, показали более высокую вероятность развития БЛД по сравнению с ежедневным режимом применения. Показано отсутствие различий между группой с использованием стандартного курса кортикостероидов для всех детей и группой, в которой решение об общей дозе и продолжительности курса принимали в зависимости от состояния ребёнка.

Каковы ограничения этих доказательств?

У нас очень ограниченная уверенность в доказательствах, поскольку большинство исследований имели ограничения в дизайне. В большей части исследований был небольшой размер выборки, а существенные различия между исследованиями затрудняли их сравнение. Большинство исследований были слишком короткими, чтобы предоставить информацию о долгосрочном развитии младенцев. Поэтому до сих пор остается неясным, какой курс применения кортикостероидов является наилучшим для профилактики БЛД.

Насколько актуальны эти доказательства?

Этот обзор — обновление нашего предыдущего обзора. Эти доказательства актуальны по состоянию на сентябрь 2022 года.