Вопрос обзора

Эффективно ли определение уровня прокальцитонина в отношении снижения смертности и длительности антимикробной терапии у взрослых с сепсисом?

Актуальность

Под сепсисом понимают подтвержденную или предполагаемую инфекцию, ассоциированную с синдромом системной воспалительной реакции (ССВР). Это состояние может привести к острой органной недостаточности, известной как "тяжелый сепсис"; или же к персистирующей гипотензии, сохраняющейся даже после адекватного восполнения жидкости и известной как "септический шок". Прокальцитонин (ПКТ) – это биологический индикатор в крови, уровень которого, как оказалось, повышается при инфекции в крови. Мы хотели оценить, может ли определение уровня ПКТ приводить к снижению смертности и длительности антимикробной терапии у взрослых с инфекцией в крови. Для этого мы сравнили ПКТ с отсутствием каких-либо определений, со стандартной помощью (только обычные клинические суждения) и с другими химическими индикаторами крови. В настоящее время среди других химических индикаторов выделяют: C-реактивный белок (CРБ), интерлейкины и неоптерин.

Характеристика исследований

Доказательства актуальны на июль 2015 года. Однако, мы возобновили поиск в октябре 2016 года и добавили три интересующих нас исследования при обновлении этого обзора. В эту версию обзора мы включили 10 исследований. Эти исследования были проведены в Австралии, Бразилии, Китае, Чешской Республике, Франции, Германии, Индонезии и Швейцарии. Исследователи проводили оценку среди участников в академических и неакадемических хирургических, общих и травматологических отделениях интенсивной терапии (ОИТ), а также отделениях неотложной помощи. Во всех исследованиях анализировали взрослых с подтвержденной или предполагаемой инфекцией в крови. Как правило, сравнения проводили со стандартной помощью, но в одном испытании сравнивали с антибиотикотерапией под контролем CРБ. Авторы 6 испытаний либо работали в качестве консультантов, либо получали денежные средства в компаниях, осуществляющих определение уровня прокальцитонина.

Основные результаты

Результаты показали отсутствие значимых различий в отношении смертности в долгосрочном периоде наблюдения (124/573; 21.6% против 152/583; 26.1%), в течение 28 дней (37/160; 23.1% против 39/156; 25%), при выписке из ОИТ (28/247; 11.3% против 25/259; 9.6%) или при выписке из больницы (82/398; 20.6% против 81/407; 19.9%) для групп ПКТ и групп без ПКТ, соответственно. Исследователи также не обнаружили различий относительно искусственной вентиляции легких, тяжести клинических проявлений, реинфекции (повторной инфекции) или длительности антимикробной терапии. Ни в одном из исследований не было информации об участниках, которым была проведена смена антибактериальной терапии антибиотиками широкого спектра на терапию антибиотиками более узкого спектра.

Качество доказательств

По нашим оценкам, качество имеющихся доказательств варьировало от очень низкого до умеренного в связи с отсутствием методов предотвращения ошибок во время проведения исследований или отсутствием информации об этих методах, а также, вероятно, недостаточным числом исследований и пациентов для оценки исходов. Кроме того, авторы большинства исследований работали в качестве консультантов и/или получали денежные средства в компаниях, осуществляющих определение уровня прокальцитонина.